從肝血虛論治女子右上腹痛1例

西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000

腹痛是臨床常見病癥之一，可由多種原因所致，其基本病機為臟腑氣機不利，臟腑失養，經脈氣血阻滯，不通則痛；病變臟腑涉及肝膽脾腎大小腸等。中醫認為，“肝主疏泄、喜條達、惡抑郁”，“肝藏血”；肝病多因氣郁、血虛而生，氣郁治當疏泄，血虛治當補益。從現代醫學角度看，右上腹痛最常見于肝膽系疾病，墨菲氏征陽性則膽囊炎可能性最大，但筆者曾遇一例右上腹痛女子，在西醫診治無效后，求助中醫，按肝血虛予以論治，療效明顯。現報道如下，以饗同道。

1 病案舉例

詹某，女，28歲，離異，育有一子，某家裝公司銷售管理人員，因“反復右上腹疼痛5天”于某三甲醫院就醫，輔助檢查：血常規：淋巴細胞百分率：15.3 %、中性粒細胞百分率：77.2 %、超敏C反應蛋白：27.94 mg/L；肝腎功、電解質、凝血項目、大小便常規均未見明顯異常。腹部CT： ①小腸淤張。②雙腎尿鹽沉積；肝右葉鈣化灶；盆底左側鈣化結節。③骶椎右側及右側髂骨骶髂關節面下骨島。腹部彩超未見異常。以“膽囊炎”收治入院，出院后其右上腹疼痛仍反復發作，自訴疼痛嚴重時不能直立行走，轉側身體腹痛加重，遂來我院就診。筆者詢問病史及查體，患者身型瘦高，面色少華；右上腹壓痛明顯，納差，二便如常，睡眠欠佳，月經量少。舌淡，苔白，脈弦細。患者平日工作繁忙，經常熬夜，飲食無規律，少進早餐；四診合參，中醫診斷腹痛，中醫辨證：肝血虧虛；予當歸補血湯加減以益氣養血，柔肝止痛。藥用：當歸6 g，黃芪30 g，柴胡10 g，川芎6 g，白芍10 g，香附10 g，甘草5 g。以上藥物水煎服300 mL，分三次服，每日1劑；同時囑患者注意休息；一周后復診，患者訴腹痛次數及持續時間較前減少，連續服用前方半月后未再腹痛，停藥后隨訪半年皆未再發。

2 按語

患者為青年女性，身體瘦弱，飲食不規律，工作勞累，導致肝血虧虛，血不養肝，不榮則痛；中醫認為“女子以血為本，以肝為先天”，不僅指出血液對婦女特殊生理需求的重要性，也指出肝在女性生理病理中的重要性。中醫認為肝的生理功能有二：主疏泄，主藏血。其一：肝主疏泄，疏泄膽汁進入腸道幫助消化，故肝病疏泄失職消化不良則納差；納差則水谷精微生成不足，進而氣血化生乏源；反之氣血虧虛無以養肝，則肝不能正常發揮疏泄功能；如此則形成惡性循環。其二：《素問·五臟生成篇》曰：“故人臥血歸于肝。”[1]說明人在休息狀態下血液匯集并儲藏于肝；匯集于肝的血液在人體需要的時候通過肝會的疏泄功能合理分布周身以滿足機體需要；該患者長期加班熬夜，久視傷肝傷血，皆不利于肝血疏泄，肝無血以藏，不得血養則痛。考慮患者以血虛為主，故治療中以當歸補血湯為基礎化裁；方中重用黃芪補氣生血，柴芍香附入肝經理氣止痛，歸芎補血活血、行氣止痛，甘草和中；全方既補氣血又行氣血，動靜結合收到良效。