鄭衛琴教授經方治療卵巢癌經驗總結

重慶市中醫院腫瘤科，重慶 400021

卵巢癌的發病率居婦科惡性腫瘤的第三位，但死亡率居婦科惡性腫瘤之首，在全球范圍內，發達國家的發病率為9.1/10萬，發展中國家為5.0/10萬[1]。卵巢癌目前臨床上治療方法主要根據分期的不同采取手術、放化療、分子靶向治療以及全程中醫藥的治療等綜合治療手段。中醫藥除了理論知識的掌握，臨證經驗也非常重要，而對于名老中醫的經驗總結，學好、傳承中醫一個非常重要的途徑。鄭衛琴教授為重慶市中醫院腫瘤科主任醫師，第四批全國各老中醫專家學術經驗繼承指導老師，鄭老40余年致力于腫瘤中醫治療研究，積累了豐富的經驗，現將其治療卵巢癌經驗介紹如下。

1 辨病論治

中醫并無卵巢癌的病名，但根據發病特點、臨床癥狀及客觀體征等，可歸屬于“腸蕈”、“癥瘕”、“積聚”、“腸覃”等范疇。《靈樞·水脹篇》對腸覃癥候的描述為：“寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而內生，惡氣乃起，息肉乃生其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也”，這是對卵巢腫瘤的最早相關記載。“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必需。”婦人一生中經歷經、帶、胎產，故婦人病多虛、多瘀，鄭老認為素體本虛是發病的重要原因。

此外，鄭老認為“肝為女子先天”，肝藏血，主疏泄，喜調達，患者素體抑郁，長期情志不遂，憂思郁怒，氣機壅致，日久血結成瘀，凝結于胞脈為患。腎為先天之本，主生殖生長發育，脾為后天之本，兩者皆與體內水液代謝相關，脾腎不足，脾虛則運化失職，腎虛則氣化失職，水濕內停，濕聚為痰，痰濕凝聚胞脈，發為本病。或者患者失于調護，濕熱邪毒入侵，客于胞脈，結于少腹而為患；痰濕瘀阻，蘊而成毒，聚而成癥，日久暗耗正氣精血，損傷陰陽，致氣陰兩虧。總之，病因方面實證多因“痰、瘀、毒”，虛證方面多因“陽虛、氣虛”，病位在肝、胞宮、任脈、下焦。鄭老在臨床上治療卵巢癌首先采用辨病治療，處方多用經方-桂枝茯苓丸加減。同時結合辨證，隨證加減，靈活處方。

2 辨體質及辯證論治

《靈樞·論痛》曰:“筋骨之強弱，肌肉之堅脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密，各不同……”。《素問·逆調論篇》曰:“是人者，素腎氣勝”。《素問·厥論篇》曰:“是人者，質壯，秋冬奪所用”。這是中醫對體質最早的記載。《傷寒論》指出“病有發熱惡寒者，發于陽也，無熱惡寒者，發于陰也”。清代溫病大家葉天士、薛生白也非常重視體質。如薛氏論濕溫病傳變，就有“實則隨陽化從燥化而歸陽明，虛則隨陰化從濕化而歸太陰”的論述。現代很多醫家也提出了體質學說，其中最具代表性的是王琦和匡調元教授。

鄭老在臨床上認為正虛邪實、虛實夾雜貫穿卵巢癌的整個病理演變過程，治療當以扶正攻癌、解毒散結為大法。臨床上結合患者體質特點進行辨證，素體痰盛者表現為形體肥胖，舌胖邊有齒痕、苔膩，脈滑，治當化痰解毒、活血化瘀，藥用茯苓、白術、桂枝、陳皮、半夏、浙貝母、七葉一枝花、半枝蓮、半邊蓮、瓜蔞、雞內金、地龍、海藻、昆布、龍葵、桃仁、紅花、三棱、莪術;素體氣虛者平時神疲乏力、納差，易感冒自汗，舌淡苔薄、脈細弱，治當解毒抗癌、活血化瘀，佐以健脾益氣，藥用薏苡，茯苓、黨參、炒扁豆、白術、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、丹參、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術等；卵巢癌術后正氣受損，同時有瘀血阻滯，治療扶正益氣、活血化瘀，藥用黃芪、黨參、太子參、生曬參、桃仁、紅花、當歸、三棱、莪術、地龍、土鱉蟲等；卵巢癌行放化療等綜合治療后氣陰不足者，治療以攻補兼施、扶正攻癌、解毒散結，癥見氣短、形疲，形體消瘦，自汗盜汗，口干不欲多飲，納差腹脹，大便干結或先結后溏，舌淡紅少苔或有齒印，脈細數，治當益氣養陰、佐以解毒散結，藥用薏苡仁、山藥、黃芪、沙參、麥冬、五味子、玉竹、西洋參、冬蟲夏草、浙貝母、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、石斛、天花粉、丹參、桃仁、紅花、赤芍等。總之，鄭老臨床用藥推崇“祛邪不傷正，扶正不留邪”，方藥平和。

鄭老在臨床上注重辨證論治，臨床上通過四診采集患者的證候以及舌苔脈象進行辨證，做到 “有是證，用是方”。鄭老熟讀經典，在臨床上多采用經方，收效甚好。鄭老認為，對于卵巢癌的中醫診治，將辨病、辨體質、辨證三者相結合，使得辨證更準確，療效更顯著。

3 病案舉例

患者張某，女，81歲，2015年8月24日初診，患者于2014年3月因胃腸道不適于大坪醫院查CT發現左側附件區占位性病變，考慮卵巢來源惡性腫瘤，囊腺癌可能性大(9.9×5.9×5.8 cm)。腹腔腹膜后、左側盆腔多發腫大淋巴結。于2014年3月31日在全麻下行盆腔粘連松解+取活檢術。術后病理：(大網膜)轉移性腺癌。就診時癥見：精神狀態差，乏力明顯，發熱，胃部反酸不適，無惡心、嘔吐，納食差，進食極少量流質飲食，少腹脹滿，肛門墜脹感明顯伴隱痛，會陰部腫脹，大便數日末解見少量血性粘液，小便困難，用力才能解出，夜寐差，近4月體重下降約7.5 kg。舌暗紅，苔黃膩，脈沉澀。四診合參，鄭老認為六經辨證屬太陽蓄血證，予以桃核承氣湯合附子薏苡敗醬散加減，方藥如下。

處方1：厚樸10 g，枳實15 g，炙甘草10 g，芒硝5 g(沖服)，生大黃10 g(酒洗)，桂枝10 g，桃仁10 g。3劑水煎服，日1劑，3次/日。

處方2：附子6 g，薏苡仁30 g，敗醬草60 g。打粉，5 g/次，沖服。

二診：2015年8月27日，8月25～27日期間患者口服中藥后神清，精神稍好轉，乏力仍明顯，胃部反酸輕微不適，飲食較前好轉，能進食半流質飲食，腹部墜脹感減輕，會陰部腫脹明顯減輕，肛門墜脹感稍減輕，大便稀，3～4次/日，見少量血性粘液，小便困難較前好轉，無惡心、嘔吐，無惡寒發熱，夜寐欠佳。舌暗紅，苔黃膩，脈沉澀。處方：桂枝茯苓丸加減，服用8劑后患者癥狀穩定。

按：初診時癥見少腹脹滿，舌暗紅，苔黃膩，脈沉澀。病機屬瘀熱互結于下焦，《傷寒論》106 條“太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外；外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。”故患者六經辨證屬太陽蓄血，太陽病早期，表邪入里，侵入血分，瘀血與熱邪互結，以發狂，下血，少腹硬滿，身黃，小便自利，脈沉結等為常見癥的蓄血證。予以桃核承氣湯逐瘀瀉熱，同時患者大便數日末解見，故加用厚樸、枳實行氣寬中，中病即止，以防傷正。二診時患者癥狀改善，辨病屬卵巢癌，故予以桂枝茯苓丸加減，此患者手術治療加之高齡，本以本虛為主，但初診時鄭老運用攻伐藥物，遵從急則治其標，緩則治其本。此乃“有是證，用是方”，并未拘泥于采用辨病論治，一味使用桂枝茯苓丸治療卵巢癌，而是結合患者臨床證候及舌苔脈象靈活使用經方，隨機應變，也是鄭老臨床上辨病、辨證、辨體質相結合的體現。