快速康復外科理念在胃癌根治術后護理中的應用

李曉萍

（遼寧省撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，臨床治療以手術為主，胃癌根治術其原則在于將病灶整塊切除，包括癌灶可能浸潤的包括胃壁在內的部分胃或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。臨床護理已被證實在圍術期具有較好效果，可鞏固臨床療效，但對于臨床護理方案的選擇至今尚無統一標準。本次研究設一組70例于我院接受胃癌根治術患者對比試驗，探析快速康復外科理念在胃癌根治術后護理中的應用效果，旨在為臨床護理干預方案選擇提供參考，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究抽取2015年1月至2017年7月間于70例我院接受胃癌根治術患者為研究對象，其中男46例，女24例，年齡20～70歲，平均年齡（53.6±13.3）年，腫瘤部位分為胃竇者44例，胃體16例，胃底10例；隨機分為對照組與實驗組各35例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；

1.2 方法：對照組行常規護理，實驗組則在對照組基礎上加入快速康復外科護理，即：①心理干預：患者在確診并擇期手術后，由于對疾病與手術的恐慌、緊張、焦慮、抑郁等負性心理，導致情緒低落、依從性差，不利于手術開展，故患者應主動、及時介入展開交流、溝通工作，針對患者出現的特異性情緒給予心理疏導，減少患者不良情緒，促使患者保持積極面對疾病的信心；②術前與術中護理：手術開展前一天囑咐患者注意禁食、禁飲時間，以手術前一晚22:00為宜，并加強與患者交流，做好疏導工作，同時向其告知可能存在的并發癥表現；手術中的護理應重視保暖措施，避免無需手術部位的長時間暴露，引起低體溫，根據氣溫情況，給予靜脈輸液、沖洗液做相應的加溫處理；③手術后護理：手術完成后，待麻醉蘇醒后患者可見程度不一的疼痛反應，此時應遵醫囑給予自控式經脈止痛泵、阿片類藥物鎮靜與鎮痛，手術后第1天引導患者進水，第2天給予流質食物進食，第3天后則逐漸給予半流食食物，并鼓勵患者下床活動，協助并依據患者個體情況制定適量活動量與時間，促進其下肢血液恢復循環，降低因長時間臥床所致的并發癥。

1.3 療效判定標準：統計兩組患者干預后肛門排氣時間、術后首次排便時間、住院時間、治療費用、并發癥發生率等指標情況。

1.4 統計學方法：數據的處理經SPSS21.0統計學軟件處理，P＜0.05用于表示差異具有統計學意義；其中計量資料“均數±標準差”采用獨立樣本檢驗；計數資料“率”由卡方值檢驗。

2 結 果

2.1 兩組各時間指標與治療費用差異：實驗組干預后肛門排氣時間為（3.13±1.35）d、術后首次排便時間為（4.22±1.25）d、住院時間為（9.79±1.83）d、治療費用為（1.21±0.35）萬元；對照組分別為（4.43±1.49）d、（5.28±1.40）d、（12.05±3.53）d、（1.69±0.75）萬元；差異均具有統計學意義（t=3.83；t=3.34；t=3.36；t=3.43；P＜0.05）；

2.2 兩組干預后并發癥發生率差異：從兩組干預后并發癥來看，實驗組8.57%（3），其中尿潴留者2例，切口感染者1例；對照組25.71%（9），其中尿潴留4例，尿路感染2例，切口感染2例，肺部疾病1例；（χ2=10.34；P＜0.05）。

3 討 論

胃癌發病率在我國惡性腫瘤中居首位，據一項調查顯示，胃癌又有地域性、年齡等差異，分析可能與氣候、飲食類型正相關。胃癌早期并無特異性征象，據大多數患者入院診療明確病灶時，腫瘤已然處于中期或晚期階段，故對臨床治療帶來一定挑戰。手術治療是現階段手段方案，但圍術期隨著患者情緒的多樣化及腫瘤疾病的特異性，護理干預介入意義重大，不僅有助于降低術后并發癥的發生，同時可提升臨床治療效率，利于患者術后康復，提升生存質量。

從本次研究結果可見，實驗組干預后肛門排氣時間、術后首次排便時間、住院時間、治療費用等指標明顯優于對照組（P＜0.05）；從兩組干預后并發癥來看，實驗組明顯低于對照組（8.57%VS25.71%）（P＜0.05）。由此得以提示快速康復外科理念應用于胃癌圍術期確可取得較好效果，就本文而言證實其優勢包括縮短術后肛門排氣、排便、住院等時間，以此減少并發癥，降低治療費用[1]。胃癌根治術通過將原發腫瘤連同轉移淋巴結及受累浸潤的組織一并切除，最大程度達到無腫瘤殘存，術中對患者可造成一定創傷面積。常規護理更重視基礎護理工作的開展，雖可取得一定效果，但仍存在較高局限性[2]。快速康復外科指的是圍術期全程干預的護理理念，與傳統護理思維與方法不同，更加重視患者手術后的功能恢復，手術后由于患者需長時間的恢復時期，但臥床的時間可增加組織氧化、肌肉強度降低、肺部感染風險增加等，鑒于此快速康復外科倡導、協助、鼓勵患者早期開展有效的適量活動，促進血液正常循環，以此提升腸胃功能恢復，降低術后并發癥的風險因子，達到早期恢復的作用。在謝浩芬，邱江鋒等[3]的研究得到同樣證實。

綜上所述，快速康復外科理念應用于胃癌根治術后護理中可取理想效果，具有重要實用價值。