人性化護理在腫瘤化療PICC置管患者中的應(yīng)用

張 艷

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種安全性較高的中心靜脈通路，現(xiàn)已成為腫瘤患者常用的靜脈給藥方式。雖然PICC置管在使用上安全性高，但如果護理不當(dāng)，仍然會對患者的身心健康造成不同程度的影響[1-2]。人性化護理是基于“以患者為中心”的工作理念形成的一種護理模式，本組研究以90例腫瘤化療PICC置管患者為研究對象，評價人性化護理在PICC置管腫瘤化療臨床上的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以90例腫瘤化療PICC置管患者為研究對象，納入時間為2015年7月至2017年7月，運用計算機算法分組，45例/組。對照組中：男性患者25例，女性患者20例；年齡為40～80歲，平均年齡為（60.23±2.37）歲；乳腺癌8例，肝癌12例，肺癌15例，大腸癌10例。觀察組中：男性患者26例，女性患者19例；年齡為41～80歲，平均年齡為（60.78±2.53）歲；乳腺癌9例，肝癌11例，肺癌14例，大腸癌11例。用統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者的性別、年齡和疾病類型，分析后發(fā)現(xiàn)兩組的上述三項資料不存在顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法：對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施人性化護理：

1.2.1 對照組：在置管前對患者進行相關(guān)知識宣教，向患者及家屬說明置管的必要性和重要性，提前說明置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在置管過程中，要注意對患者的情緒變化進行密切監(jiān)測，保障PICC導(dǎo)管的通暢性和密閉性。在完成置管后，注意觀察有無穿刺點滲血、靜脈炎、感染、穿刺局部疼痛、導(dǎo)管堵塞、脫出、血栓形成等情況，解答患者及家屬的疑問。

1.2.2 觀察組：①置管前：對患者的心理和生理狀況進行系統(tǒng)性評估，了解患者的病情嚴(yán)重程度及心理狀態(tài)，詳細(xì)了解患者的基本情況，針對患者的具體情況對其實施針對性的心理干預(yù)和健康教育，在詢問溝通過程中不問及患者隱私。通過與患者的初步溝通和交流，緩解患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的陌生感。通過講解讓患者了解PICC置管的過程、注意事項、術(shù)中配合要點，提高其依從性。置管前幫助患者做好穿刺側(cè)上肢的皮膚清潔工作，并準(zhǔn)備袖口寬松的衣物，示范需要患者配合的動作要求。②置管中：注意對患者肢體和表情的變化情況進行觀察，詢問患者的感受，鼓勵肯定患者的配合，主動與患者交談一些與疾病無關(guān)的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。如有穿刺疼痛不適時，告知患者做深呼吸，保持肌肉放松。在治療室內(nèi)播放一些舒緩的音樂，緩解患者的焦慮情緒。③置管后：協(xié)助患者穿好衣服，向患者解釋拍胸片的重要性，并親自陪同患者行X線檢查，確定導(dǎo)管尖端的位置。置管后及時送患者回病房休息，幫助患者選擇舒適體位，叮囑患者注意保暖。穿刺處局部加壓包扎4 h，注意詢問患者感覺，保證松緊合適。在置管后，向患者及家屬講解攜帶PICC管日常生活的注意事項和自我護理知識。如果患者和家屬向護理人員提問置管的相關(guān)問題，護理人員要對患者進行更深一步的健康教育，發(fā)放小冊子，組織患者共同觀看教育視頻。④維護中：向患者介紹PICC維護的流程、方法及注意事項，在不違反導(dǎo)管護理的原則下，按照患者的喜好進行導(dǎo)管位置的擺放，使患者更舒適。⑤出院時：將PICC維護手冊交于患者，告知其妥善保管，并按維護時間定期來院維護，交代代管回家的注意事項。

1.3 觀察及評價指標(biāo)：①對兩組置管后靜脈炎發(fā)生情況進行統(tǒng)計，計算并對比靜脈炎發(fā)生率。②采用KPS量表評價生存質(zhì)量，評價內(nèi)容包括患者的活動能力、病情、生活自理程度，患者健康狀況的總分為100分，以10分為1個等級，100分表示無癥狀和體征，0分表示死亡，評分越低，表示生存質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本組研究中90例腫瘤化療PICC置管患者的一般資料和對比數(shù)據(jù)納入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)型指標(biāo)（性別、疾病類型、靜脈炎發(fā)生率）均用n/%表示，用獨立樣本卡方檢驗；計量型資料（平均年齡、生存質(zhì)量評分）均用（x-±s）表示，用t檢驗，若P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較：觀察組中，發(fā)生靜脈炎2例，靜脈炎發(fā)生率為4.44%；對照組中，發(fā)生靜脈炎10例，靜脈炎發(fā)生率為22.22%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組明顯低于對照組，組間差異顯著（χ2=14.526，P＜0.05）。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分對比分析：觀察組患者的KPS評分為（85.48±2.36）分，對照組的KPS評分為（65.48±2.18）分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.451，P＜0.05）。

3 討 論

人性化護理是基于“以患者為中心”工作基礎(chǔ)上的一種護理模式，護理工作堅持人道主義精神，維護健康、關(guān)愛生命，這些理念是人性化護理的重要組成部分。腫瘤化療患者需要多次穿刺，選擇PICC置管可以減少穿刺次數(shù)，降低感染發(fā)生率，具有操作簡單、便捷、留置時間長且感染率低等特征[4]。對腫瘤化療PICC置管患者實施全過程的人性化護理，可為患者提供更加全面、系統(tǒng)化的護理支持，體現(xiàn)了護理工作的整體性。同時，通過護理過程中與患者的溝通和交流，可在患者和護理人員之間建立和諧、信任的關(guān)系，更有利于醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，實施人性化護理的患者靜脈炎發(fā)生率更低，生存質(zhì)量評分更高，本結(jié)果與相關(guān)報道相符[5]，說明人性化護理體現(xiàn)了醫(yī)院護理工作的原則和發(fā)展方向，可提高患者的依從性和置管的安全性，尤其是對于腫瘤化療而言，實施人性化護理還可提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，人性化護理應(yīng)用于腫瘤化療PICC置管患者中，可降低置管后靜脈炎發(fā)生率，同時可提高患者生存質(zhì)量和滿意度，有應(yīng)用推廣價值。