加味黃芪參麥五苓湯聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭患者的應(yīng)用效果及患者臨床指標(biāo)變化與不良反應(yīng)的分析

孫世萍 殷曉軒

（山東省兗礦新里程總醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

慢性心力衰竭主要指患者因各種因素導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)變化、心肌受損，出現(xiàn)心室充盈、射血功能障礙等綜合征[1]，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和身體健康。本研究對(duì)我院收治的150例慢性心力衰竭患者分別采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，加味黃芪參麥五苓湯聯(lián)合比索洛爾治療能顯著改善患者心功能，療效顯著，且不良反應(yīng)少，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年2月至2018年6月期間我院收治的150例慢性心力衰竭患者納入此次研究，所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不障礙、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、膜瓣狹窄、心源性休克、心肌病及藥物過(guò)敏者，150例患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例；對(duì)照組男39例，女36例，年齡57～81歲，平均年齡（69.5±7.4）歲，病程3～24個(gè)月，平均病程（13.5±6.2）個(gè)月，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)18例；觀察組男37例，女38例，年齡55～84歲，平均年齡（69.5±7.2）歲，病程3～26個(gè)月，平均病程（14.5±5.9）個(gè)月，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)20例；兩組患者性別、年齡、病程時(shí)間、心功能分級(jí)等一般資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予索洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)默克公司），起始劑量為3.125毫克/次，2次/天，然后以3.125 mg-6.25 mg-12.5 mg-25 mg藥量不斷遞增，最高劑量不得超過(guò)25 mg，增加至最大劑量后，2次/天，如患者耐受性較差，可在1～2周內(nèi)維持原劑量，在根據(jù)患者情況添加藥量，連續(xù)服用6個(gè)月；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加加味黃芪參麥五苓湯，藥方為：五味子、桂枝、炙甘草各6 g，澤瀉10 g，赤芍藥、川芎、丹參、白術(shù)、豬苓、茯苓、麥冬、黨參各15 g，黃芪30 g。連續(xù)服用6個(gè)月。中藥選用北京康仁堂免煎顆粒，2包/副，早晚各一包，餐前或餐后1 h以上，沸水沖服，6副服用完畢后休息1天；如患者因感冒出現(xiàn)體溫上升情況，超過(guò)37.5 ℃時(shí)需暫停服用，患者每月服用＞24副為合格，＜20副則按脫落處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者不良反應(yīng)情況，并采取心電圖對(duì)兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）進(jìn)行觀察記錄；顯效：患者乏力、水腫、呼吸困難、心臟擴(kuò)大、心律失常等臨床癥狀消失，心功能改善2級(jí)以上；有效：患者乏力、水腫、呼吸困難、心臟擴(kuò)大、心律失常等臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級(jí)以上；無(wú)效：患者乏力、水腫、呼吸困難、心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能無(wú)改善；總體有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：對(duì)照組（n=75）顯效30例，有效27例，無(wú)效18例，臨床有效率76%（57例）；觀察組（n=75）顯效57例，有效15例，無(wú)效3例，臨床有效率96%（72例）；臨床有效率對(duì)比觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組（n=75）治療前LVEF（46.06±5.37）%、LVEDD（58.32±5.36）mm、LVESD（47.67±4.73）mm；治療后LVEF（48.36±5.15）%、LVEDD（54.05±5.13）mm、LVESD（43.25±4.47）mm；觀察組（n=75）治療前LVEF（46.12±5.22）%、LVEDD（58.25±5.23）mm、LVESD（47.52±4.68）mm；治療后LVEF（53.74±5.43）%、LVEDD（50.42±5.16）mm、LVESD（39.43±4.72）mm；治療前，兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組心功能各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比：對(duì)照組（n=75）心悸2例，胸痛2例，腹脹、氣促5例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%；觀察組（n=75）胸痛2例，腹脹、氣促2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.33%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年群體，患者多患有心臟疾病。該疾病發(fā)病概率大，致殘、致死率高，患者發(fā)病與心臟結(jié)構(gòu)和心肌受損有關(guān)，主要表現(xiàn)為心室壁增厚、房室收縮不協(xié)調(diào)、心室腔增大[2]。由于該疾病病因復(fù)雜，治療難度大，西醫(yī)主要采取血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，以達(dá)到利尿、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心臟排血量、減輕心臟負(fù)荷作用。比索洛爾屬于第二代選擇性β受體阻滯劑，阻滯β受體可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，降低甲腎上腺素，促進(jìn)心室重構(gòu)，抑制血管緊張素、腎素及-醛固酮系統(tǒng)，使血漿腎素活性產(chǎn)生改變，使周?chē)h(huán)阻力降低，心肌耗氧量和心臟負(fù)荷也得到減輕。另外，隨著β受體上升，其敏感性也更強(qiáng)，M2受體和β1受體自抗性受到阻斷，可提高患者心肌收縮能力，降低心室率和心肌耗氧量，最終糾正患者心力衰竭[3]。中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于“心悸”、“心痹”、“水腫”范疇中[3]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于慢性心力衰竭臨床癥狀記載為“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上而氣喘”[4]，認(rèn)為心力衰竭患者血脈功能受損、津血互換主要應(yīng)中氣不足導(dǎo)致脾失健運(yùn)，因此，在中醫(yī)治療中主要以利水滲濕和補(bǔ)中益氣為主。加味黃芪參麥五苓湯中所含五味子、黃芪、麥冬、黨參具有清心除煩、益氣健脾、補(bǔ)氣升陽(yáng)、提升中氣之功效，川芎、丹參、赤芍藥具有活血化瘀、溫陽(yáng)化氣、利水滲濕功效。服用五苓湯可使患者冠狀動(dòng)脈血管得到擴(kuò)張，心肌收縮能力、排血量、能量供給增強(qiáng)，從而提升患者機(jī)體代謝能力和免疫力，減輕水腫和心臟負(fù)荷，心功能和微循環(huán)也得到顯著改善，且不會(huì)對(duì)肝腎功能造成損傷[5]。本研究對(duì)我院收治的150例慢性心力衰竭患者采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，加味黃芪參麥五苓湯聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭臨床有效率達(dá)到96%，顯著優(yōu)于單一的索洛爾臨床有效率的76%，治療后不僅患者心功能指標(biāo)明顯改善，且不良反應(yīng)少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)于慢性心力衰竭患者，臨床可考慮加味黃芪參麥五苓湯與索洛爾聯(lián)用，以改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。