82例膽道結石應用腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療的療效探討

杜 勇

（遼陽市第三人民醫院普通外科，遼寧 遼陽 111000）

作為膽道系統常見疾病之一，膽道結石因膽道感染引起，主要原因為膽汁淤積及膽固醇代謝失調所致，膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石均為膽道結石[1]。在治療膽道結石上，臨床以取結石、去感染的手術治療為主，手術主要分傳統手術及微創手術兩種。傳統手術即常規開腹膽囊切除術和膽總管切開取石T管引流術，微創手術指的是腹腔鏡治療，隨著微創技術水平的不斷提高，腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石越來越受到臨床及膽道結石患者的青睞[2]。本文筆者通過對2015年3月至2017年2月期間我院收治的82例膽道結石患者的研究，期望通過常規手術及微創手術兩種方式，來探究膽道結石應用腹腔鏡聯合纖維膽道鏡的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年2月期間我院收治的82例膽道結石患者作為研究對象。所有患者經病史了解、B超、CT檢查等均確診為膽道結石。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組兩組，每組各41例。其中，實驗組男26例，女15例，年齡44～70歲，平均年齡（48.0±3.8）歲，病程2～14個月，平均病程（5.2±1.6）個月。對照組男27例，女14例，年齡43～72歲，平均年齡（47.8±3.6）歲，病程1～13個月，平均病程（4.9±1.8）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上相比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予對照組患者常規開腹膽囊切除術和膽總管切開取石T管引流術。

1.2.2 實驗組：給予實驗組患者腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療，具體方法為：①術前準備：術前了解患者病情、生命體征指標、結石部位及大小、數量等，結合患者病情制定手術方案。②術中操作：對患者行氣管插管全麻，于患者臍部下緣1 cm左右處行弧形切口，置入1 cm穿刺管于腹腔，同時監察患者膽囊四周狀況。以 5mm超聲刀三角解剖膽囊至膽總管充分暴露為止，將膽總管內膽汁用一次性輸液器抽取出來并檢驗。接著，于膽總管前臂正中處取1 cm左右縱向切口，將纖維膽道鏡穿刺、插入劍突，探查膽管結石情況，發現結石則采用石網籃取出[3]。若結石太大或太密，則可采用膽道取石鉗取出，或者直接用輸尿管鏡進行氣壓膽道碎石。若結石呈泥石樣，則用大流量生理鹽水沖洗，再經膽道、腸道排除體外。須注意的是，取出的結石應立即置于收集袋內，避免因疏忽落于腹內。取石結束后，依據情況于1 mm主操作孔處置入T管至膽總管內，接著縫合膽總管切口，監測切口處膽汁漏出情況，若依舊有膽汁漏出則強化縫合。于患者小網膜孔處置入引流管，于腋前線戳口引出，從患者右鎖骨穿刺孔中牽引出T管，縫合，切除膽囊即可。③術后護理：術后密切監測引流液量、顏色、性質等，并進行常規抗感染治療，當引流液＜15 mL時，拔出引流管，待患者生命體征穩定后須帶T管出院，術后2周左右時將T管夾閉[4]，10周左右后進行T管造影，再次檢查是否有結石殘留，若無結石殘留則可拔除T管，整個手術正式結束。

1.3 觀察指標：觀察、對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后疼痛情況、術后平均住院時間、并發癥情況等。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0對所有數據進行統計學分析，用±s表示計量資料，組間比較用t檢驗，用百分率表示計數資料，采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后相關指標對比：經過治療，實驗組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后平均住院時間分別為（15.69±3.72）min、（97.30±4.61）mL、（15.62±3.22）h、（7.11±1.12）d；對照組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后平均住院時間分別為（97.52±2.69）min、（115.55±5.80）mL、（53.50±7.81）h、（15.62±1.98）d。兩組對比，實驗組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后平均住院時間顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者治療后疼痛情況對比：經過治療，實驗組患者術后6 h疼痛指數為（4.89±1.32），術后1 d疼痛指數為（3.01±1.22）；對照組患者術后6 h疼痛指數為（5.61±1.05），術后1 d疼痛指數為（4.63±1.46）。兩組對比，實驗組患者疼痛情況顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 兩組患者治療后并發癥情況對比：經過治療，實驗組患者中有1例出現出血、感染，1例出現膽瘺，并發癥發生率為4.88%（2/41）；對照組患者中有3例出現出血、感染，5例出現膽瘺，并發癥發生率為19.51%（8/41）。兩組對比，實驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

近些年，臨床數據顯示，膽道結石發病率呈逐年升高狀態，膽道結石發病原因較為復雜，且具有發病急、腹痛、發熱等癥狀，若不及時進行治療，則會嚴重影響患者的生活質量，甚至危及患者生命。當前臨床治療膽道結石采用外科治療，方式主要有傳統的開腹手術切除膽囊和腹腔鏡聯合膽道鏡治療兩種。傳統的開腹膽囊切除術和膽總管切開取石T管引流術在治療上存在結石殘留多，復發率高、并發癥高等問題，一直是臨床醫學難以攻克的難點之一[5]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石解決了結石殘留多、復發率高、并發癥高等問題，也越來越為臨床所廣泛應用。本文通過對我院82例膽道結石患者采取傳統收拾治療及腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療的方法，也證實了腹腔鏡聯合纖維膽道鏡在治療膽道結石上的優勢。

綜上所述，臨床醫學應用腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石能夠有效提高患者治療效果，加快患者恢復速度，減輕患者病痛，降低患者術后并發癥發生率，指的大力推廣及應用。