高風險評估技術在精神科封閉病房中應用的必要性

劉 惠 祝志雋

（遼寧省丹東市第三醫院，遼寧 丹東 118000）

精神科患者護理工作由于其職業的特殊性，疾病的復雜性和不可預測性，醫療技術的局限性，使得風險是無處不在。尤其是在精神科封閉病房中的患者在精神癥狀的支配下護理風險每時每刻都會發生，隨時可能出現暴力行為、傷人、自殺自傷、出走等意外事件的發生[1]。因此更要求精神科護士具有高度的責任心和風險意識，做好精神科封閉病房的護理安全管理。我院自2016年4月開始在三級護理評估的基礎上運用高風險評估技術，切實提高了護理人員的安全預見性，保障了各項安全防范措施的有效落實，降低了精神科封閉病房中護理風險的出現，現將精神二科的具體實施情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究組病例收集的是2016年4月至2017年3月期間，入住男性封閉病房的患者243例，診斷為精神分裂癥178例，心境障礙46例，其他診斷19例。作為對照組病例收集的是2015年4月至2016年3月期間，入住男性封閉病房的患者179例，診斷為精神分裂癥142例，心境障礙23例，其他診斷14例。患者均符合ICD-10精神病診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用的是傳統的精神科護理常規進行護理。研究組在實行三級護理評估的基礎上運用高風險評估技術，在精神科封閉病房中設立一名責護組長、若干責護，三級護理評估是由首診護士、責護組長、護士長共同進行的，是患者從入院到出院的一個連續、規范的病情觀察、高風險評估及防范措施的落實。新入院患者至少需連續評估3 d，高風險評估≥15分者需連續評估直至分數降至15分以下，改為每周總評估一次直至出院為止。

1.2.2 高風險評估標準：暴力行為風險評估項目共7項，其中主要征兆包括4項；自殺/自傷風險評估共5項，其中主要征兆項又包括4項；出走風險評估共7項，其中主要征兆項又包括4項；跌倒/墜床風險評估共7項，其中意識項又包括3項、生活能力項又包括2項；噎食/窒息風險評估共8項，其中意識項又包括3項、生活能力項又包括2項；壓瘡風險評估共9項，其中營養狀況項又包括4項、皮膚項又包括2項、感覺運動項又包括3項。風險程度：各項風險評估標準均以＜15分為低度，≥15分為高度。

1.2.3 實施三級護理評估。一級評估：患者入院后由首診護士根據患者的病史及病情表現進行初步評估，完成暴力行為、自殺/自傷、出走、跌倒/墜床、噎食/窒息、壓瘡等風險評估監控表的填寫；二級評估：責護組長在患者入院2 h內進行二級評估，確認患者的風險評估是否準確、是否進行補充，制定出患者的護理計劃及防范措施，新入院及高風險患者需要責護每日二次的動態評估；三級評估：護士長24 h內對新入院患者做出三級評估，對責護組長制定的護理計劃及防范措施進行完善，并對措施的落實情況進行檢查。帶領責護組長對高風險患者每日進行評估，對其他在院低風險患者帶領責護每周進行總評估一次，及時調整、落實護理計劃及措施[2]。

2 結 果

對照組179例患者在住院期間發生風險事件54例，發生率為30.2%；應用高風險評估技術后243例患者發生風險事件19例，發生率為7.8%，與對照組比較下降35.2%。由此可見，護理高風險評估技術在精神科封閉病房中應用可以提高護理安全管理質量，有利于降低精神科封閉病房中風險事件的發生率，提升護理滿意度[3]。

3 討 論

3.1 提高護理安全管理質量：高風險評估技術在精神科封閉病房中的應用對精神科護理有著重要的臨床指導作用，通過對精神科患者有效實施高風險評估技術，可以提前預測出護理高風險，讓護理人員在護理工作中容易抓住護理的重點，同時，護理人員掌握護理高風險技術還能強化護理風險意識，提高護理專業的內涵，使其在臨床工作中能有效控制風險，提高護理安全管理質量[4]。

3.2 有利于降低精神科風險事件發生：精神障礙患者大腦活動異常，思維行為異常，自理能力下降，特別是在受幻覺、妄想的支配下，往往會出現危害自身和傷及他人的行為，故精神科護理風險事件的發生具有偶然性和突發性，護理安全存在著極大的挑戰。高風險評估技術在精神科封閉病房中的應用，由于疾病的特殊性，各種意外事件隨時可能發生，但通過有效的風險管理，護理風險事件是可以減少甚至避免的。結果顯示，研究組風險事件發生率明顯低于對照組，從患者入院到出院實施連續的三級護理評估方法，對高風險的評估更全面、更細致，縱觀住院期間各個階段的高風險，在危險未發生前采取積極有效的防范措施，將危險控制在萌芽狀態，從而降低風險的發生率[5]。

3.3 護理高風險管理可以提升護理滿意度：護理工作流程設置完全以患者和工作質量的要求為出發點，提供滿意服務，并升化為感動服務，讓患者及家屬滿意做為護理工作的宗旨。雖然精神疾病患者的風險行為具有突發和難以預料的特點，但發生前大多有先兆表現，其中有嚴重幻覺、妄想和不服從管理的患者發生風險行為的可能性最大，因此，開展預見性護理極為關鍵。預見性護理是在全面了解并評估患者的病情基礎上，制定有效的、防患于未然的護理，其根本在于積極認識預防以及處理并發癥的發生，采取預防為主的原則，有計劃有秩序有目的地給患者提供護理服務。高風險評估技術在精神科封閉病房中的應用提升了護理滿意度[6]。綜上所述，高風險評估技術在精神科封閉病房中應用可以提高護理安全管理質量，有利于降低精神科封閉病房中風險事件的發生率，有效地保障了護理安全，提升護理滿意度，值得臨床推廣，在精神科封閉病房中非常有應用的必要性。