喉鏡下直視聲門吸痰的護理及效果分析

姜曉磊 劉桂亭* 王偉平 朱海玲

（1 山東省昌邑市人民醫院，山東 昌邑 261300；2 濰坊醫學院附屬醫院小兒一科，山東 濰坊 261301）

毛細支氣管炎是患兒最常患的疾病，尤其冬季患病率最高，一般由感冒等病毒感染、細菌感染導致的。其一般臨床表現為頭痛、咳嗽、腹瀉、噴嚏、呼吸衰竭、休克、敗血癥等，其病情發展迅速，病死率十分高[1]。因此，對患兒采取吸痰護理具有重要意義。本次研究，征得了患兒家屬的同意并簽訂了知情同意書，同時獲得了我院倫理委員會的批準，將我院和濰坊醫學院附屬醫院603例毛細管支氣管患兒隨機分組進行吸痰護理研究，探討喉鏡下直視生門吸痰護理及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院和濰坊醫學院附屬醫院于2015年12月至2016年12月期間接收的603例毛細支氣管炎患兒，所有患兒年齡均在1～23個月，平均年齡為（12.56±2.3）個月。將所有患兒隨機分為對照組和觀察組，對照組（301例）采用常規護理方法，觀察組（302例）進行直視聲門吸痰護理。對照組中有男性患兒168例，女性患兒133例，病程在2～14 d；觀察組中有男性患兒172例，女性患兒130例，病程在3～14 d。兩組患者在性別、年齡、病程上均無較大差異，P＞0.05，沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均接受X線檢查，進行病情確診。然后給患兒進行止喘、抗炎、予以面罩吸氧、平衡水電解質等常規治療。對照組患兒接受常規護理，護理人員需要對患兒的生命體征信息了如指掌，指導患兒服用藥物等。觀察組患兒在常規護理的基礎上進行吸痰護理，首先進行吸痰前的評估，充分了解患兒的氣管、肺部等情況，給患兒加溫濕化吸氧15 min，等待吸痰指征，然后進入吸痰護理階段。采取心理干預，安撫患兒的情緒，提高患者的配合度，由護理人員指導患兒呈仰臥姿勢，在麻醉情況下利用喉鏡暴露聲門，及時將吸痰管插入大氣道，調節吸引裝置的負壓值（20～40 kPa），進行吸痰。護理人員需要實時關注患者的生命體征信息。對照組患兒接受常規護理，護理人員需要對患兒的生命體征信息了如指掌，指導患兒服用藥物等。針對患兒吸痰后的不良癥狀采取護理措施，吸痰之后將其氧流量調至3 L/min，并注意患者的飲食護理，予以患者清淡的流質食物。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者護理前后的動脈血氣以及護理總有效率對比。

1.4 統計學方法：本研究中所得數據采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用平均數加標準差方式（表示，使用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后的pH、PaO2、SaO2、PaCO2對比：治療前，兩組患者的pH、PaO2、SaO2、PaCO2均無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。治療后，觀察組的pH為（7.68±0.03）、PaO2為（12.13±3.04）kPa、SaO2（95.14±4.12）%、PaCO2（7.03±2.05）kPa；對照組的pH為（7.23±0.06）、PaO2為（9.24±3.24）kPa、SaO2（90.12±4.25）%、PaCO2（8.12±2.14）kPa。可見，觀察組治療后動脈血氣分析情況明顯優于對照組，其中（t1=116.5376，P1=0.0000）、（t2=11.2953，P2=0.0000）、（t3=14.7263，P3=0.0000）、（t4=6.3868，P4=0.0000），P＜0.05，有統計學意義（注：兩組pH、PaO2、SaO2、PaCO2對比值分別為t1和P1、t2和P2、t3和P3、t4和P4）。

2.2 兩組的護理總有效率對比：護理后，觀察組的護理總有效率為99.33%，對照組的總有效率為86.33%的護理總有效率為%，觀察組的護理總有效率明顯高于對照組，對比差異顯著，χ2=12.6955，P=0.0003，P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

通過喉鏡下直視聲門進行吸痰護理，根據患兒的實際病情特征，采取合理的護理措施，來獲得合格的痰液標本，以提高痰細菌培養的陽性率和可靠程度[2]。通過對吸痰時準確定位、充分暴露吸痰部位、做好操作前準備、根據患者的個體差異選擇適宜的導管和熟練的操作技巧有利于提高有效吸痰率[3]。這種方法直觀快速、顯效、簡單易行，借助簡易喉鏡顯影，能有效的減輕患者由于痰液引流不暢引起的肺部感染，減少人工氣道建立，減輕患者的痛苦，有效改善中重度氣道阻塞患者的呼吸道癥狀。護理人員需要指導患兒吸痰前后進行洗手，佩戴無菌手套，主要觀察患兒吸痰時的躁動情況，及時更換吸痰管，減少患兒的不良反應情況發生，提高護理質量[4]。本次研究中，觀察組患兒采用吸痰護理，對照組患兒采用常規護理，觀察組的動脈血氣分析情況明顯優于對照組；觀察組的護理總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，喉鏡下直視聲門吸痰護理能有效減少患者由于痰液引流不暢引起的肺部感染，減少人工氣道建立，減輕患者的痛苦，有效改善中重度毛細支管炎患兒的呼吸道癥狀，縮短病程，減輕醫療費用，安全性良好。