老年臥床鼻飼患者并發吸入性肺炎的預防和護理對策探析

牛桂霞

（朝陽市康寧醫院，遼寧 朝陽122000 ）

老年人因為其口腔中的細菌和殘留物相對較多，并且氣道中的保護能力降低，使得老年患者在進行鼻飼時，有很大的概率發生吸入性肺炎，進而對其生命安全構成一定的威脅[1]。老年精神病患者在治療中又欠合作，易導致鼻飼管意外脫落或拔出，鼻飼管末端液體滴入氣管，再有治療中精神科藥物不良反應導致患者口咽部分泌物增多或吞咽困難，更容易引起吸入性肺炎的發生。為此，選取在我院接受治療的40例需要進行鼻飼喂養的患者為研究對象，通過探究不同的護理方法來預防吸入性肺炎的發生，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2016年2月，在我醫院接受治療的老年鼻飼患者20例（對照組Y組），出現吸入性肺炎5例；2016年3月改進護理方法后到2017年2月，選取20例老年鼻飼患者（觀察組X組），出現吸入性肺炎2例。在X組中，男11例，女9例；綜合分析后其年齡在65～93歲，年齡的平均值為（82.4±6.3）歲；在Y組中，男12例，女8例；綜合分析后其年齡在65～91歲，年齡的平均值為（82.8±6.4）歲。對兩組患者的性別數據和年齡數據進行比對后，可比性顯著（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對Y組患者在接受治療時進行常規性護理，其中包含疾病常識普及、保持環境整潔衛生和基礎性護理等[2]。對X組患者在常規性護理的基礎之上進行針對性護理，具體為：①鼻飼護理：在對患者進行鼻飼前，需要掌握患者的病情，清除呼吸道中的分泌物。在鼻飼過程中為了避免發生誤吸，需要保持30 min不吸痰。在對老年患者進行鼻飼時需要選擇管徑相對較小的胃管，并且將患者床頭抬起至40°左右，以保證食物能夠正常沿著胃管進入。并且對營養液的把握上，需要將溫度維持在40 ℃左右，350毫升/次，具體視患者的實際情況而定；在結束之后需要保持患者的體位大約1 h。對于不合作的精神病患者必要時給予順體位約束，每2 h翻身扣背1次，發現吞咽困難的患者及時與醫師溝通，給予精神科藥物調整或給予抗膽堿藥物。②口腔護理：對患者的雙頰部和口咽部檢查是否有殘留物，并且在患者就寢或者就餐前需要使用試紙對患者口腔內的pH值進行測試，避免細菌數量過多導致口腔出現感染或者潰瘍。倘若測得pH值＞7需使用硼酸溶液（濃度＜2%）進行沖洗；反之需要使用碳酸氫鈉進行沖洗。在護理過程中，需要密切觀察患者口腔衛生情況，及時對口腔分泌物進行清理，護理人員更要做好患者口腔清潔工作。③心理護理：患者在接受治療的過程中，心理活動對疾病治療的療效有較大的影響，這決定了患者能否主動配合醫師接受治療。在日常護理中，需要及時與患者溝通在疾病治療過程中的注意事項，并且針對實際情況為其答疑解惑，盡可能消除其焦慮和煩躁等負面情緒。

1.3 觀察指標：對X組采用不同護理方式的患者進行一段時間的護理之后，使用醫院自制的調查問卷對護理滿意度進行評分，滿意：10～8分；較滿意：8～5分；不滿意：5分以下。滿意度等于滿意占比與較滿意占比之和；對在護理期間對患者發生吸入性肺炎的概率進行記錄并對比。與Y組的滿意度的調查比較。

1.4 統計學方法：通過SPSS 17.0數據處理軟件包將收集到的數據進行統計，對計數資料使用表示并采用秩和檢驗，同時使用t檢驗，統計學意義顯著（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 對護理滿意度進行比較：X組有10例患者滿意，有8例患者較滿意，有2例患者不滿意，滿意度為90.00%；Y組有8例患者滿意，有8例患者較滿意，有4例患者不滿意，滿意度為80.00%。經對比，X組患者的護理滿意度明顯高于Y組患者，統計學意義顯著（P＜0.05，χ2=3.921）。

2.2 對發生吸入性肺炎的概率進行比較：X組有2例發生吸入性肺炎，發生率為10%；Y組有5例發生吸入性肺炎，發生率為25%。經對比，X組患者的吸入性肺炎發生率明顯低于Y組患者，統計學意義顯著（P＜0.05，χ2=13.021）。

3 討 論

當老年患者在接受治療的過程中，出現吞咽困難、口腔定植菌數量過多或者咳嗽反射降低時，將有可能引發吸入性肺炎，經過臨床統計，有10%以上的50歲老齡患者因為咽喉肌肉能力相對較弱，均存在不同程度的吞咽困難[4]。

在本文中，通過選取在我院接受治療的40例需要進行鼻飼喂養的患者為研究對象，在常規性護理的基礎上輔以鼻飼護理、口腔護理和心理護理，其護理滿意度明顯高于僅接受常規性護理的患者，而吸入性肺炎發生率明顯低于僅接受常規型治療的患者。由此可知，對需要進行長時間臥床鼻飼的老年患者進行包含常規護理、鼻飼護理、口腔護理和心理護理的預防性護理措施，能夠給康復效果帶來促進作用，值得在臨床中推廣使用。