五步推拿療法聯合功能訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

張 維 尹宏兵

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，患者多伴有腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木、疼痛檔癥狀，對患者健康的影響極大。本研究中以五步推拿療法與功能訓練聯合的方式對觀察組患者進行干預，并與單純行五步推拿療法治療的對照組進行了比較，具體對比結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的110例腰椎間盤突出癥患者進行研究，患者就診時間均為2016年1月至2017年1月；按照隨機數字表法將患者分為兩組，對照組55例，男女比例為30∶5例；患者年齡22～60歲，平均年齡（48.9±4.3）歲；觀察組55例，男女比例為29∶26例；年齡23～59歲，平均年齡（47.4±4.1）歲；對比兩組患者基本資料無較大差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 五步推拿療法：第一步：放松手方法。取患者俯臥位，放松患者身體。醫師以膊運法、滾法、掌揉法等方式對患者腰部及患側下肢部位進行推拿，每次3～5 min。第二步：通絡止痛法。取患者俯臥位，醫師以肘部尺骨鷹嘴對腰部阿是穴、環跳穴、承扶穴、殷門穴、委中穴及陽陵泉等穴位進行點、按、彈撥，每個穴位操作時間為30～60 s。第三步：腰椎斜扳法：取患者側臥位，指導患者取患側下肢屈曲位，并伸直健側下肢。醫師需一手扶住患者肩膀，一肘按患者臀部，盡量旋轉患者腰椎，并用力向相反方向扳動，待聽到咔嚓聲后，以同樣方式向相反方向扳。第四步：腰椎拔伸法：取患者臥位，指導患者雙手緊握床頭，助手握緊患者雙踝，用力牽引3～5 min；同時醫師需重疊雙手對患者腰骶部進行按壓；連續按壓5～10次。第五步：熱透活血法：取患者俯臥位，將患者腰部露出，并涂抹冬青膏，并進行來回摩擦；并利用掌推法在腰及下肢后面自上而下緩慢推動。上述各操作均隔天一次，以30 d為1個療程。

1.2.2 功能訓練：根據患者情況指導患者進行功能訓練，訓練內容包括力拔腰背（指導患者左腳橫跨，保持和肩膀相同的寬度，并進行聳肩、縮腹、提臀、提肛操作）、平衡拱橋（取患者仰臥位，放松身體，雙手交叉放于胸前，并指導患者屈曲雙膝，以背部及足部為支撐，將骨盆抬起，持續 ，放下，重復進行訓練）、仙人推碑（指導患者邁出左腳，雙手抱胸，以腰為軸心向左右兩次轉體）等。對照組進行五步推拿療法，觀察組則聯合使用上述兩種方式進行治療。

1.3 觀察指標：對比兩組患者臨床療效，以脊柱功能測試評價訓練系統檢測儀（Tergumed）對患者腰椎功能改善情況進行評定[2]。對比兩組干預前后疼痛程度改善情況。

1.4 判定標準。臨床治愈：治療后患者臨床癥狀、體征均消失，下肢直退抬高試驗達70°以上，可正常工作；好轉：治療后患者腰腿痛癥狀基本消失，可進行輕度體力勞動；無效：治療后患者癥狀及體征均無顯著改善[1]。疼痛程度以視覺模擬評分（VAS）進行評定，量表評分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重[2]。

1.5 統計學分析：采用SPSS18.0統計學軟件處理數據資料，計量資料與計數資料分別以（、（%）形式表示，進行t與χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組55例患者中臨床治愈38例，好轉16例，無效1例，臨床總有效率為98.2%；對照組55例患者中臨床治愈27例，好轉20例，無效8例，臨床總有效率為85.5%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較：觀察組患者治療前VAS評分為（5.2±0.9）分，治療后為（1.8±0.3）分；對照組患者治療前為（5.3±1.0）分，治療后為（2.8±0.8）分；兩組治療前比較無較大差異（P＞0.05），治療后觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后Tergumed變化比較：觀察組患者治療后前驅肌力、后伸肌力、左側屈肌力、右側屈肌力分別為（275.9±30.9）、（432.0±28.38）、（319.1±21.2）、（341.4±23.2）；對照組分別為（246.9±19.0）、（405.3±17.2）、（196.2±18.8）、（309.5±19.1）；治療后觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上發病率較高的一種疾病，隨著生活節奏的加快、工作壓力的增大，我國腰椎間盤突出癥的發生率逐漸呈上升趨勢。中醫上認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”、“腰腿痛”范疇[3]。本研究中采用五步推拿法對兩組患者進行治療，其中所采用的滾法、掌揉法、膊運法等可達到舒筋活血的效果，有利于促進患者肌肉放松，并可改善患者腰及下肢血液循環，從而可促使因椎間盤機械壓迫或刺激神經根而引發的無菌性炎癥吸收或消散；而通過點、按、彈撥等方式進行治療在可發揮較好的通絡解痙、止痛功效[4-5]。而給予患者腰椎拔伸法則可促使腰椎間隙拉寬，并可緩解椎間盤內壓力；而通過腰椎斜扳法則可對椎間盤與神經根的位置關系進行糾正，有利于緩解患者臨床癥狀。而熱透活血法則可有效的疏通患者腰部氣血[6]。此外，在給予患者五步推拿療法治療的同時，配合有效的功能訓練還可協助患者進行腰部乃至全身的針對性訓練，對改善患者臨床癥狀，促進患者受損的腰神經根功能恢復有重要價值。且上述治療方式還具有操作簡單、安全性高等特點，故而更易被患者接受。將其與五步推拿療法聯合使用還可發揮協同作用，能更好的促進患者癥狀改善。

本研究結果顯示觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；且觀察組治療后脊柱功能測試（Tergumed）各等指標及VAS評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。表明針對椎間盤突出癥患者實施五步推拿與功能訓練聯合方式進行治療效果顯著，可改善患者脊柱功能，緩解患者疼痛程度，值得在臨床上推廣應用。