小兒呼吸內科分離菌分布及耐藥性監測與臨床微生物學的研究

李 青 劉曉華

（1 遼寧省遼陽市疾病預防控制中心微生物檢驗科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

研究分析小兒呼吸內科的重要病原菌及其耐藥情況，為兒科合理使用抗生素及控制院內感染提供了依據[1]，筆者2016年1月至2017年12月監測了小兒呼吸內科分離細菌及其藥敏僅供參考。現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：試驗菌株均來源于遼寧省遼陽市中心醫院檢驗科細菌室，從小兒科臨床合格鼻咽拭中分離出細菌568株。

1.2 藥敏試驗：試驗方法與藥敏判斷均按最低抑菌濃度試驗（MIC法），所用技術及藥敏材料由長沙TDR公司提供。

1.3 質控試驗：每周用17種藥物濃度測試3株藥敏質控菌株（大腸埃希氏菌ATCC25922、金葡菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853）的最低抑菌濃度，結果均在全國臨床檢驗操作規程的規定范圍內[2]。

1.4 統計學處理：采用TDR提供軟件進行分析，相對數用率、比表示。

2 結 果

2.1 病原菌種類：本組568株細菌中革蘭陽性藥274株（48.2%），鏈球菌204株（35.9%），革蘭陰性菌90株（15.9%），其中以血液鏈球菌為多見（25.4%），其次為頭部葡萄球菌（23.6%），金黃色葡萄球菌（12.7%），表皮葡萄球菌（12.0%），肺炎鏈球菌（10.7%）大腸埃希氏菌（6.7%），肺炎克雷伯氏菌（6.0%），銅綠假單胞菌（3.2%）。

2.2 主要細菌的藥敏：血液鏈球菌對氨節西林的耐藥率達100%，對紅霉素、四環素、氯林可霉素、阿齊霉素的耐藥率為93.4%～96.5%，對妥布霉素，呋喃妥因耐藥率分別為68.7%、61.6%，對環丙沙星、氧氟沙星耐藥率分別為26.5%、28.4%，而對頭孢噻肟耐藥率僅6.5%。敏感率達93.5%。

頭部葡萄球菌對阿莫西林/克拉維酸、氯林可霉素、阿齊霉素、青霉素G的耐藥率為76.6%～85.0%，對苯唑青霉素、四環素、紅霉素、慶大霉素、妥布霉素、頭孢拉定、亞胺硫霉的耐藥率為40.5%～50.4%，對環丙沙星、頭孢唑啉、氧氟沙星耐藥率為14.7%～22.2%，耐藥率最低的是頭孢曲松11.9%。敏感率達89.1%。

金黃色葡萄球菌對青霉素G、阿莫西林/克拉維酸、氯林可霉素、阿齊霉素、四環素、紅霉素耐藥率都在90%以上，對復方新諾明、慶大霉素、頭孢拉定、妥布霉素、苯唑青霉素耐藥率為47.2%～68.0%，對萬古霉素8.3%，環丙沙星12.9%，氧氟沙星為19.4%，頭孢唑啉為7.4%，耐藥率最低的是頭孢曲松5.9%，敏感率高達94.1%。

表皮葡萄球菌對阿奇霉素、青霉素G、紅霉素、四環素、氯林可霉素耐藥率都在85%以上，對亞胺硫霉素、頭孢拉定、妥布霉素、復方新諾明、苯唑青霉素為40.0%～68.0%，環丙沙星、氧氟沙星、慶大霉素為25.0%～35.3%，頭孢曲松13.3%，耐藥率最低的是頭孢唑啉7.7%，萬古霉素5.9%。

肺炎鏈球菌對氨芐西林、紅霉素、氯林可霉素、阿齊霉素、青霉素G、四環素都在80%以上，環丙沙星、呋喃妥因、慶大霉素耐藥率為27.4%～33.3%，而頭孢唑啉、頭孢噻肟耐藥率最低，分別為17.4%、13.5%。

大腸埃希氏聲耐藥率除阿米卡星17.1%，亞胺硫霉素21.1%，頭孢三嗪29.6%較低外，其余常用抗生素都超過50%以上。

肺炎克雷伯氏菌對阿米卡星、亞胺硫霉素的耐藥率，分別為17.4%、27.8%，而頭孢三嗪30.6%，氧氟沙星的耐藥率為35%，其他常用抗生素都在58%以上。

銅綠假單胞菌的耐藥率甚高，其中阿莫西林的耐藥率為100%，對妥布霉素、慶大霉素、環丙沙星耐藥率在50%～70%，只有阿米卡星敏感率最高69.8%。

3 討 論

本組資料顯示從兒科鼻咽拭標本中分離出致病菌主要種類與藥敏結果與國內報道基本一致[3-4]。本組資料分析結果顯示抗菌活性最好的抗生素：對血液鏈球菌敏感頭孢唾肪93.5%，環丙沙星73.5%，氧氟沙星71.6%，肺炎鏈球菌敏感頭孢噻肟86.5%、頭孢唑啉82.6%。大腸埃希氏菌敏感阿米卡星82.9%，亞胺硫霉素78.9%，頭孢三嗪70.4%，肺炎克雷伯菌敏感亞胺硫霉素72.2%，阿米卡星82.6%，頭孢三嗪69.4%，銅綠假單胞菌敏感阿米卡星69.8%。資料顯示2株革蘭陰性菌首選抗生素基本一致，但要注意兒科用藥特點，以及抗生素對小兒的不良反應。對金葡菌、頭部葡萄球菌、表皮葡萄球菌應當選擇頭孢曲松、頭孢唑啉，其次為氧氟沙星和環丙沙星、萬古霉素雖然耐藥率低，但用于兒科不良反應大為其缺點，三種葡萄球菌對苯唑青霉素的耐藥率都在45%左右，但根據美國MCC比標準，對苯唑青霉素耐藥葡萄球菌（MRS）感染經驗性用藥應首選萬古霉素，其次為環丙沙星、氧氧沙星，其他抗生素療效均不理想[5]。

本組資料顯示MRS（耐甲氧西林葡萄球菌）占45%左右，MRS對苯唑青霉素耐藥，是由于其細胞壁上青霉素結合蛋白結構變異所致，而其胞內往往有多種耐藥機制[6]，而氨基糖甙類及喹諾酮類抗生素也有所升高，分析原因為：①質粒控制的鈍化酶改變或破壞氨基貳類抗生素使其不能再與細菌的核糖體結合；②新喹諾酮類抗生素耐藥的迅速產生與基因突病后產生不受抑制的DNA旋轉酶有關。資料還顯示青霉素G、氨芐青霉素表現出很高的耐藥性，研究分析認為：臨床醫師經常地過量地使用這類抗生素，細菌產生了破壞β內酰胺環的青霉素酶，使其水解而失去活性。

細菌耐藥問題的對策：①嚴格掌握藥物的適應證，測重要致病菌抗菌藥物的敏感度及耐藥性。②抗菌藥物的劑量要適當，注意由于劑量不足而造成耐藥性菌株的產生，療程盡量縮短，一種抗菌藥可以控制感染不任意采用多種藥物聯合。③針對細菌耐藥，用β-內酞胺類抗生素時聯合β-內酞胺酶抑制劑的復合劑可大大提高臨床抗菌療效。④根據細菌耐藥和發展趨勢，有計劃地將藥物分期、分批交替使用，可能成為一項有利措施。⑤嚴格執行消毒隔離制度，嚴防院內感染[7]。