含異煙肼和利福平治療方案對單耐異煙肼或利福平肺結核患者的臨床價值研究

田蒼松

（鐵嶺市結核病醫院內一科，遼寧 鐵嶺 112000）

結核病是一種由于結核桿菌侵犯肺部、支氣管和（或）其他肺外臟器或組織引起的病變，其中，肺結核是最主要的發病部位。在所有的結核病患者中，肺結核患者的比例占總患者的10%～60%。另外，肺結核病是一種主要通過呼吸道進行傳播的傳染病，能夠破壞人體的組織細胞，使體內呈現出局部缺氧性酸性，使組織器官病變[1]。目前在治療肺結核的過程中，最常使用的藥物為耐異煙肼或利福平，但是不同藥物對患者有不同的耐受性，因此，針對單耐異煙肼或利福平肺結核患者通過使用含異煙肼和利福平治療方案的效果進行分析研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所采用的樣本為（2015年1月1日至2017年1月1日）接受單耐異煙肼或利福平肺結核治療的150例患者，將其50例患者分為藥物敏感組，記為A組，患者中男21例，女29例，患者的平均年齡為（32.56±7.14）歲；另外50例患者分為異煙肼和利福平聯合耐多藥組，記為B組，患者中男23例，女27例，患者的平均年齡為（33.46±6.89）歲；對剩下的50例患者分為異煙肼或利福平聯合耐單藥組，記為C組，患者中男26例，女24例，患者的平均年齡為（32.12±7.26）歲。本次所選取的患者中，不存在肝、腎等方面重大疾病患者，以及其他肺病、呼吸道感染和精神病患者。以上數據對比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對A、B、C三組患者采用的治療方法均為2HRZS/6HR，其中，H表示異煙肼（國藥準字：H20050307）、R表示；利福平（國藥準字：H20070547）、Z吡嗪酰胺（國藥準字：H2010945）、S鏈霉素（國藥準字：H20060613）。

1.2.2 根據A組患者送醫治療的情況，將A組患者分為藥物敏感組。

1.2.3 根據B組患者送醫治療的情況，將B組患者分為耐多藥組，使用的藥物為異煙肼和利福平聯合用藥治療，在治療的過程中，藥劑用量方面按照25 mg/kg異煙肼、15 mg/kg利福平、25 mg/kg吡嗪酰胺、20 mg/kg鏈霉素進行配比，在治療的過程中，前2周采用靜脈滴注和口服的方式治療，待患者有所好轉以后，采用口服的方式，且將藥劑用量減少10 mg。

1.2.4 根據C組患者送醫治療的情況，將C組患者分為耐單藥組，使用的藥物為異煙肼或利福平聯合用藥治療，在治療的過程中，藥劑用量和治療方式與B組相同，唯一不同的是對該50例患者只使用異煙肼和利福平其中的一種藥物。

1.3 觀察指標[2]：在患者進行治療前和治療后，對患者的痰液進行采樣和化驗，采用的菌類培養法為羅氏培養法，并對陽性菌進行分離以后進行藥物敏感試驗。溫度控制在37 ℃，數據記錄為8周，比較3個組患者發展成為耐多藥的比率。

1.4 統計學方法：在本次研究實驗中SPSS13.00為數據歸納方法，百分數表示計數數據，卡方測定，如果P＜0.05則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結 果

在本次研究中，在治療前有49.33%（74/150）的患者為耐異煙肼，其中33.78%（25/74）為初治肺結核患者，66.22%（49/74）為復治肺結核患者；在治療前有50.67%（76/150）的患者為耐利福平，其中31.58%（24/76）為初治肺結核患者，68.42%（52/76）為復治肺結核患者。A組患者在初次治療的時候，肺結核比率為46%（23/50）；B組患者在初次治療的時候，肺結核比率為30%（15/50）；C組患者在初次治療的時候，肺結核比率為28%（14/50）；C組患者通過采用異煙肼藥物發展為B組患者的比率84.12%，C組患者通過采用利福平藥物發展為B組患者的比率23.44%。以上數據對比P＜0.05。

3 討 論

異煙肼為無色結晶狀，分子式為C6H7N3O，一般在采用異煙肼治療支氣管黏膜結核病的時候，通常與利福平和乙胺丁醇相互配合使用，其主要治療腎結核、脊柱結核喉結核、鼻結核、結核性腦膜炎、耳結核、咽結核、非結核性分枝桿菌病、非結核分枝桿菌病等。利福平是一種抗結核病藥，分子式為含C43H58N4O12，該藥物對結核桿菌有較強的抑制作用，可以起到抗菌效果在治療結核病的過程中，患者產生耐藥性屬于正常現象，一般來說，產生耐藥性而導致結核病治療失敗的主要原因[3-4]。

通過本次研究可以發現在初治結核病的時候，產生耐藥性的可能性要大于復治時候，因此，在進行治療的過程中，醫護人員在前兩個月的時候，要對患者的治療進行高度的重視和觀察。在本次研究中，對藥物敏感的患者在初次治療的時候，肺結核比率要高于耐多藥的患者（P＜0.05），而耐單藥的患者的比率和耐多藥患者是沒有差異性（P＞0.05）。但是耐單藥的患者中使用異煙肼藥物要比使用利福平藥物的患者更容易發展成為耐多藥患者（P＜0.05）。因此，異煙肼藥物存在一定的不穩定性，在用藥過程中通常與利福平和吡嗪酰胺、鏈霉素相互配合使用。綜上所述，在使用異煙肼或利福平治療肺結核的過程中，一般為復治肺結核，采用兩種藥物聯合治療的方案，容易使患者從耐單藥發展為耐多藥，因此在治療過程中需要對患者進行耐藥性的檢查，從而為患者提供更有效的治療方案。