硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果觀察

王金芝

（遼寧省本溪鋼鐵（集團）南地醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

下肢骨有股骨、跖骨、髕骨、腓骨和脛骨等，常見的下肢骨骨折有股骨遠端骨折、脛腓骨干骨折和膝關節(jié)脫位等，隨著年齡的增加機體的骨質(zhì)發(fā)生改變，老年人的骨骼變脆、自我保護能力下降等，骨折的發(fā)病率逐漸上升。在骨折的治療過程中，麻醉效果極為重要，臨床上常見的麻醉方式有硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，兩種方式的麻醉效果的不同，為研究硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果，特此選取80例老年下肢骨骨折患者進行研究，并詳細作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年12月至2017年12月我院骨科收治的老年下肢骨骨折患者80例作為研究對象，采用組間一致的方式分為兩種各40例，硬膜外組患者進行硬膜外麻醉，腰硬組采用硬聯(lián)合麻醉，所有患者均符合納入標準和排除標準。對照組40例患者：年齡65～82歲，平均年齡為（72.35±1.52）歲；手術方式：全髖置換術12例，鋼板螺釘固定術8例，股骨頭置換術20例；其中男性患者23例，女性患者17例。實驗組40例患者：年齡65～81歲，平均年齡為（72.48±1.60）歲；手術方式：全髖置換術13例，鋼板螺釘固定術8例，股骨頭置換術19例；其中男性患者24例，女性患者16例。采用統(tǒng)計學處理軟件SPSS17.0對兩組患者的一般資料即性別、手術方式和年齡等進行比較，數(shù)據(jù)處理結果P＞0.05則認為本次研究兩組患者之間具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準：納入標準：①患者入院經(jīng)過經(jīng)X射線、CT等診斷確診為下肢骨骨折，立即進行全髖置換術、鋼板螺釘固定術、股骨頭置換術等。②患者經(jīng)倫理委員會批準同意入組并簽署同意書。③患者無嚴重疾病。排除標準：①既往下肢骨骨折患者或骨折手術治療患者。②拒絕入組。③患者患有精神障礙、感知障礙和意識障礙等。

1.3 方法：所有患者入院后均進行常規(guī)檢查、治療和護理，在手術開始前30 min給予患者阿托品0.5 mg（天津津要氨基酸有限公司，生產(chǎn)批號0807281）+安定10 mg（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022887）肌內(nèi)注射，立即建立靜脈通路注射乳酸林格液，同時密切對患者的血氧飽和度、平均動脈壓和心率等進行監(jiān)測[1]。術中對硬膜外組進行硬膜外麻醉：患者進行連續(xù)硬膜外阻滯，注入5 mL利多卡因（濃度為2%）當出現(xiàn)麻醉平面時注入2%利多卡因與1%鹽酸羅哌卡因進行麻醉，根據(jù)情況給予8～15 mL。腰硬組采取腰硬聯(lián)合麻醉：患者采取側臥位于L2～L3進行穿刺后注入1%的鹽酸羅哌卡因（阿斯利康公司生產(chǎn)，注冊證號H20100104）3 mL，拔出穿刺針時給予5 mL 2%的利多卡因，根據(jù)情況決定用藥量[2]。

1.4 評價標準：對比兩組患者的一般資料，比較兩組患麻醉后運動起效時間、最大運動阻滯時間、最大運動阻滯時間持續(xù)時間和并發(fā)癥發(fā)生情況等，并根據(jù)結果進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究的所有結果進行處理，計數(shù)資料為運動起效時間、最大運動阻滯時間、最大運動阻滯時間持續(xù)時間，計量資料為并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，P＜0.05認為有意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果：腰硬聯(lián)合麻醉組運動起效時間為（21.30±4.30）min，最大運動阻滯時間為（33.20±4.10）min，最大運動阻滯時間持續(xù)時間為（80.20±48.90）min，硬膜外麻醉組運動起效時間為（17.50±3.90）min，最大運動阻滯時間為（28.30±4.00）min，最大運動阻滯時間持續(xù)時間為（126.40±60.70）min，硬膜外組的最大運動阻滯時間及運動起效時間長于腰硬聯(lián)合麻醉組，最大運動阻滯時間持續(xù)時間短于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計學處理P＜0.05認為有意義。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：腰硬聯(lián)合麻醉組低氧血癥發(fā)生0例，蘇醒延遲發(fā)生1例，血壓降低發(fā)生1例，總發(fā)生率為5.00%（2/40），硬膜外麻醉組低氧血癥發(fā)生1例，血壓降低發(fā)生2例，蘇醒延遲發(fā)生1例，總發(fā)生率為10.00%（4/40），經(jīng)過統(tǒng)計學處理P＜0.05認為有意義。

3 討 論

隨著年齡的增長，骨折的發(fā)病率逐漸升高，尤其是老年人，老年人的骨骼不斷變脆，同時自我保護意識也比較差，所以為骨折好發(fā)人群[3]。對于骨折的治療通常采用手術治療方式，在治療過程中麻醉情況對治療效果起著一定的影響作用，臨床上通常采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式進行麻醉[4]，常規(guī)硬膜外麻醉容易進行控制但骶神經(jīng)阻滯效果不明顯，而常規(guī)腰麻對患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較大，麻醉均有一定的局限性[5]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠充分的將兩種麻醉方式的優(yōu)點相結合，在一定程度上減少麻醉藥的用量、增加麻醉阻滯效果和時間、降低不良反應發(fā)生率，具有良好的麻醉效果[6]。

本次報告選取80例患者進行研究，進行腰硬聯(lián)合麻醉的患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯較低，同時最大運動阻滯時間及運動起效時間更優(yōu)，最大運動阻滯時間持續(xù)時間較長，證明了腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)越性。

綜上所述，對于老年下肢骨骨折的患者采用腰硬聯(lián)合方式進行麻醉效果較好，值得推廣。