小兒乙型肝炎疫苗接種后免疫失敗的原因及補(bǔ)救措施探討

劉 勇

（錦州市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 錦州 121000）

乙型肝炎在我國的發(fā)病率較高，我國在控制乙型肝炎傳播方面也極為重視，于1992年我國開展了小兒乙型肝炎疫苗接種，已經(jīng)有75%以上的小兒抗-HBs為陽性，但是仍存在較高的免疫失敗率，乙型肝炎傳播差強(qiáng)人意[1]。本次從2015年的6月至2017年的12月這個(gè)時(shí)間段中取材并開展研究，統(tǒng)計(jì)所選取接種乙型肝炎疫苗小兒中免疫失敗的小兒數(shù)量，并綜合分析免疫失敗的原因以及補(bǔ)救措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年6月至2017年12月這個(gè)時(shí)間段中取材并開展本次研究，所選取接種乙型肝炎疫苗的小兒總計(jì)380例，其中包括男性小兒187例，女性小兒193例，這些患者的年齡都位于1歲以上、5歲以下，年齡的平均值為2.8歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在先天性免疫問題的小兒；②排除錯(cuò)過最佳接種時(shí)間的小兒；③排除接種乙型肝炎疫苗后錯(cuò)過保護(hù)時(shí)間的小兒。

1.2 方法：查閱與研究中所選取小兒相關(guān)的各個(gè)方面數(shù)據(jù)，記錄乙型肝炎疫苗接種后免疫失敗的小兒數(shù)量，并綜合分析小兒出現(xiàn)免疫失敗的原因，根據(jù)出現(xiàn)免疫失敗的原因制定具有針對性的補(bǔ)救措施。

1.3 觀察指標(biāo)以及評判標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)以小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，其中1年內(nèi)存在沒有按照適用證使用糖皮質(zhì)激素，而且次數(shù)在3次以上，每次持續(xù)時(shí)間＞3 d為濫用激素；于空腹?fàn)顟B(tài)下使用原子吸收光度計(jì)測定小兒血清中的鋅含量，測定結(jié)果＜11.47 μmol/L為鋅缺乏；使用免疫比濁法以及免疫熒光法測定小兒的血清，其中IgG知曉在5.09 g/L以下，IgA指標(biāo)在0.31 g/L以下、CD3指標(biāo)在56.5%以下，CD4指標(biāo)在33.2%以下為免疫功能低下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：這次研究中各項(xiàng)與所選取患者相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS18.0中進(jìn)行處理，使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（形式來表示計(jì)量資料，t作為檢測指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)（%）的形式來表示，χ2作為檢測指標(biāo)，其中P＜0.05時(shí)證明兩組數(shù)據(jù)之間具有明顯的差異存在。

2 結(jié) 果

研究總計(jì)選取接種乙型肝炎疫苗小兒380例，其中免疫失敗的小兒總計(jì)58例，包括反復(fù)呼吸道感染小兒35例，所占比例為60.34%；鋅缺乏小兒36例，所占比例為62.07%；免疫功能低下的小兒41例，所占比例為70.69%，濫用激素的小兒8例，所占比例為13.79%；母親為慢性乙型肝炎病毒攜帶者的小兒15例，所占比例為25.86%，其中合并兩種以及兩種以上引發(fā)免疫失敗原因的小兒有25例，所占比例為43.10%。

3 討 論

免疫失敗的原因相對較多，主要由于其免疫功能出現(xiàn)異常，其中感染事件是導(dǎo)致免疫失調(diào)的主要原因，因此感染事件的發(fā)生會(huì)引發(fā)免疫失敗問題。本次研究中，58例免疫失敗小兒中由反復(fù)呼吸道感染所致的小兒有35例，在總免疫失敗小兒中所占比例為60.34%。感染所引發(fā)的免疫失敗小兒，應(yīng)當(dāng)加以重視，做好前期感染預(yù)防工作，避免感染情況的出現(xiàn)，進(jìn)而控制免疫失敗問題的出現(xiàn)。

鋅是人體內(nèi)一種不可缺少的微量元素，動(dòng)物缺少鋅后將會(huì)出現(xiàn)脾臟萎縮等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，最終將引發(fā)免疫失敗問題，因此缺鋅也是導(dǎo)致免疫失敗的主要問題，研究中缺鋅所致免疫失敗的小兒總計(jì)36例，在總免疫失敗小兒中所占比例為62.07%，這類小兒如果能夠及時(shí)補(bǔ)充足量的鋅元素，其免疫失調(diào)問題將會(huì)得到有效改善，從而恢復(fù)到正常水平，避免免疫失敗問題出現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素具有抑制多個(gè)免疫環(huán)節(jié)的作用，能夠調(diào)節(jié)免疫功能，小劑量的糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制細(xì)胞免疫功能，大劑量的糖皮質(zhì)激素將會(huì)抑制體液免疫功能，濫用糖皮質(zhì)激素將會(huì)引發(fā)免疫功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致免疫失敗[4]。

本次濫用激素所致免疫失敗的小兒總計(jì)8例，在總免疫失敗小兒中所占比例為13.79，對于這種情況，應(yīng)當(dāng)加以重視，提高小兒以及小兒家屬的安全意識，減少激素濫用情況的出現(xiàn)，達(dá)到控制免疫失敗問題發(fā)生的目的。母嬰傳播也是免疫失敗的原因之一，這類情況發(fā)生的原因主要是小兒母親攜帶乙型肝炎病毒，進(jìn)而導(dǎo)致小兒出現(xiàn)免疫失敗問題，這類情況小兒的乙型肝炎疫苗接種中應(yīng)當(dāng)應(yīng)用免疫療法，提高免疫成功率。小兒乙型肝炎疫苗的接種中，應(yīng)當(dāng)重視上述可以引發(fā)免疫失敗的因素，落實(shí)具有針對性的補(bǔ)救方案，提高免疫成功率。