重度手外傷外科修復的療效觀察

王首鈞

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

導致重度手外傷的原因較多，患者臨床主要表現有掌、腕的指骨外露或者合并前臂軟組織損傷及手、臂部血管、神經、肌腱損傷[1]。患者受傷至手術需要間隔較長時間，因此，會影響治療效果，引起較多并發癥。外科手術治療多以皮瓣修復術為主，為了更好的對患者進行治療，提高治愈率，降低并發癥，就需要對外科修復術治療進行研究。本文將2016年7月至2017年7月來我院接受治療的重度手外傷患者127例患者作為本次研究對象，分析采用外科手術修復治療重度手外傷的臨床治療效果，取得顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年7月至2017年7月來我院接受治療的重度手外傷患者127例患者作為本次研究對象。本次研究患者中有男85例，女42例，年齡17～70歲，平均年齡為（42.4±3.2）歲。在對患者創面進行清理后，對其進行相應的手術治療，其中，進行Ⅰ期皮瓣修復術治療的患者有79例，所占比例為62.2%，進行Ⅱ期皮瓣修復手術治療對患者有48例，所占比例為37.8%。患者破損部位為：掌股骨外露/腕股骨外露+皮膚軟組織缺損89例（70.1%），指骨外露+皮膚軟組織缺損28例（22.0%），掌股外露/腕骨外露/前臂骨外露+皮膚軟組織缺損10例（7.9%）。

1.2 方法：入院后，應根據患者傷口實際情況如傷口部位、損傷程度、患者實際條件、個人意愿來進行治療方案的確定。在采用皮瓣修復術進行治療時，需要做到以下3點：①盡可能延長患指長度；②對損傷等級進行降低；③保障術后生活質量。治療后，對患者的治愈率及并發癥情況進行統計。手術具體方法為：患者取平臥位，患肢外展80°～90°或曲肘90°～95°于胸前[2]。手術采用臂叢局部麻醉。對患者進行清創，之后，實施Ⅰ期皮瓣修復手術或Ⅱ期皮瓣修復手術。

手術方式與適應證的選擇類型為：①對第1～5患指指端截指后骨外露＜1 cm2患者實施手指掌側推進皮瓣修復術；②第2～5指指腹出現部分缺損，骨外露＜1.5 cm2的患者實施鄰指皮瓣修復術；③對出現掌背、掌腕、前臂遠端皮膚組織缺損，同時伴有深部組織如神經、肌腱、血管修復術史的患者實施股前外側游離皮瓣修復術[3]。

術后處理方式為：給予患者服用相應的預防感染藥物，并給予滲血、缺血等并發癥的預防處理。對患者的患肢或患指進行嚴密觀察，如皮溫、皮色和是否出現皮瓣處腫痛等血運情況。為了有效的消腫可以適當將患者患肢或患指抬高，并且，為了更好的進行固定，外部可配合石膏或繃帶。在患者斷蒂前（術后兩周），需進行1 h皮瓣夾閉訓練，每天進行2～3次；植皮的患者則需要在術后7～9 d進行開加壓包、拆縫線處理[4]。長期的臨床實踐證明，只有醫患共同努力，才能使手外傷的恢復達到令人滿意的效果。

術后鍛煉方式為：患者于術后1周開始進行患指術后鍛煉，內容為主動屈伸鍛煉；術后區域組織消腫以后，可進行屈伸鍛煉；皮瓣拆線之后，患者便可加大訓練量，鍛煉強度以患手或患指不引起疼痛為宜。患者進行鍛煉之后，應將手歸原位，再進行外部固定。皮瓣斷蒂后，患者可進行健指屈伸及患指主、被動鍛煉和手部功能鍛煉等協調性訓練。

2 結 果

2.1 手術情況：經過外科修復手術治療治療后，患者皮瓣存活數量較多，患指殘端均愈合較好，且患者對治療后手的外形較為滿意。此次研究患者的治愈時間為（7.3±0.4）周。127例患者中，有125例治愈，治愈率為98.4%，僅2例治療無效，更換治療方法后痊愈。在治療過程中，采用第4掌背動脈皮瓣修復術的患者有9例（7.1%），采用手指掌側推進皮瓣修復術的有44例（34.6%），采用雙三角皮瓣修復術的有28例（22.0%），采用V-Y皮瓣修復術的有8例（6.3%），采用帶橈神經淺支的食指背側島狀皮瓣修復術的有10例（7.9%），采用中指尺側+環指橈側島狀皮瓣修復術的有7例（5.5%），采用前臂逆行島狀皮瓣修復術的有4例（3.1%），采用前外側游離皮瓣修復術的有6例（4.7%），采用第2足趾+旋髂皮瓣I期復合轉移修復術的有3例（2.4%），采用足拇趾甲瓣修復術的有3例（2.4%），采用足背復合游離皮瓣修復術的有5例（3.9%）。

2.2 術后并發癥情況：手術修復治療后，采用鄰指皮瓣修復術治療對患者中有1例出現了皮瓣感染、壞死，繼而采用殘端修復后傷口愈合；采用股前外側游離皮瓣修復術后有1例發生皮瓣臃腫，根據病情實際情況，在征求患者同意后，為其實施了1～2次整形治療，治療結果患者較為滿意。術后并發癥發生率為1.6%。

3 討 論

雙手是日常生活和工作中最常用到的一個器官，由于手部在多數情況下沒有太多的保護，而又需要不斷地接觸各種工具和物件，每年農忙時因機械事故和外傷引起的重度手指外傷患者都較多，手部外傷占創傷外科患者總人數的30%[5]。重度手外傷患者中，青壯年與男性患者較多，并且，損傷類型以復合型、絞傷為主，傷指損傷率最高的為食指和中指[6]。在對此類患者進行治療時，因選擇合理的手術方式，縮短治療時間，這樣才能夠使患者手外觀及功能得到最好的修復[7]。本研究結果顯示，患者皮瓣存活數量較多，患指殘端均愈合較好，且患者對治療后手的外形較為滿意。此次研究患者的治愈時間、治愈率以及并發癥發生情況分別為（7.3±0.4）周、98.4%和1.6%。

綜上所述，在對重度手外傷患者實施治療的過程中，采用經皮瓣修復治療可以有效縮短患者傷口愈合時間，提高治愈率，并且減少并發癥的發生率，提高患者對患指外形的滿意度，具有積極的臨床意義，值得被廣泛應用推廣。