結直腸癌肝轉移化治療的進展

李 民

（遼寧省大連市金州區中醫醫院肛腸科，遼寧 大連 116100）

結直腸癌的發病在消化道惡性腫瘤中屬于一種常見疾病。結直腸癌十分容易發生轉移，且在該疾病的晚期階段，肝臟是主要的靶向器官，一定程度上講，肝轉移是該疾病主要死亡因素之一。隨著醫療技術的不斷發展，結直腸癌肝轉移臨床治療模式不斷發展和變化，本文對其進行了較為深入的分析，以期幫助人們對結直腸癌肝轉移化治療有更深入的了解。

1 可切除概念發展

由于圍手術期綜合治療手段在不斷的進步，對于結直腸癌轉移可切除的定義已經從切緣、腫瘤數目、癌肝抗原水平的嚴格限定，轉變為了完全切除肝轉移灶，完全切除所有港外轉移且引流殘余肝臟和肝血流、膽汁。針對初期未接受手術切除機會的患者，可以先進行轉化性治療，進而獲取切除機會。針對無法接受肝臟手術的患者，在非手術治療后，其生存時間較短[1]。從當前的治療條件上看，肝轉移可切除的范疇能不能擴大，讓更多患者獲益成為當前討論的熱點。

有研究者表明，結直腸癌伴有肝肺轉移，將肝肺灶未切除的患者與肝轉移灶可以切除，但是肺轉移灶不能切除的患者進行了比較后發現，肝轉移灶切除而肺轉移灶胃切除的患者其生存率較高，同時預后情況也明顯優于肝肺轉移灶未切除的患者。由此可見，在沒有辦法切除肺轉移灶的情況下，切除肝轉移灶可以讓部分患者獲益。

另外，有研究者從外科學的角度進行研究發現，肝切除術需要最大程度上保留肝的參與體積，以便保證足夠的肝儲備功能。隨著近年來全身化療技術的發展，新輔助化療對手術切除術的補充能力越發突出，R0切除與R1起初之間的差異性逐漸縮小。有研究者表示，在接受新輔助化療后，R0與R1切除患者的臨床結局并沒有明顯差異。但是針對R1切除術患者而言，接受新輔助化療的患者其臨床結局明顯優于沒有接受新輔助治療的患者[2]。由此可見，從外科學可切除的角度上看，手術切緣只需要大大陰性切緣即可。

2 結直腸癌肝轉移化治療的策略

針對一開始不可切除的結直腸癌肝轉移患者，加入可以經化療轉化為可切除，則患者今年生存率較高。結直腸癌肝轉移的降期治療是轉化治療的關鍵，這個時期怎樣或取更高的轉化率和反應率，保證肝切除手術機會，成為當前研究的熱點和難點。早期，有部分一開始不可切除的結直腸癌肝轉移患者可以通過轉化性化療轉化為可切除，但是隨著奧沙利鉑、伊立替康等化療藥物以及西妥昔單抗、貝伐單抗等靶向藥物的臨床應用，采用臨床聯合用藥的方式，可以提高反應率。特別是近年來圖形的FOLFOXIRI方案聯合貝伐單抗的ORR治療，其療效更加，但是白細胞減少和末梢神經炎等不良反應有所增加。因此，在對患者身體實際情況進行考察后，給予身體狀況允許接受臨床用藥治療的患者，首選臨床用藥轉化。

3 對射頻消融治療的理性認識

射頻消融是肝臟腫瘤切除治療的一種替代治療方法，器被廣泛應用于肝膽外科中。隨著消融器械的不斷發展和進步，設備消融的臨床應用范圍得以擴大，很多研究表示射頻消融治療結直腸癌肝轉移患者可以提升起生存率。盡管對于射頻消融治療肝癌的鬼谷新研究存在較大的偏倚性，但是歐洲國家已經將射頻消融作為了治療結直腸癌肝轉移的主要治療方式之一[3]。有研究者對其進行了隨機研究，發現設備消融聯合全身化療患者其生存率較高。射頻消融治療具有微創、高安全性、對患者帶來痛苦小等特點，但是存在沒有病理結果證明腫瘤消除的完全性，也就是說其腫瘤存在一定的復發性。

4 手術治療的進步與發展

分期肝切除手術的出現和發展推進了結直腸癌肝轉移外科理念的發展。該技術聯合門脈結扎、門脈栓塞等手段，讓殘留肝臟獲得了再生的機會，同時也切除了殘留在肝臟上的腫瘤，在一個月左右的時間內，可以增加其體積，直至進行二次手術進行病變側肝臟的切除。這種方法的應用，有效降低了肝切除術后肝體積不足而引發的肝功能衰竭，該技術在左右也廣泛分布多發的肝轉移癌切除中，讓很多沒有手術機會的患者獲取了根治疾病的機會。但是該技術存在一個最大的弊端，分次手術間隔期間，有部分患者會由于疾病的進展喪失第二次手術的機會。近年來有研究表示，聯合肝臟李斷和門脈結扎的分次肝切除術，可以降低術后肝功能衰竭發生率，可以提供與其他技術相比的最大程度上的肝臟增生，可以縮短二次肝切除的時間間隔，降低腫瘤的進展機會。但是該手術也存在高風險和高并發癥的弊端，在進行該手術方式應用之前，醫務人員要對其進行綜合討論。

總而言之，結直腸癌轉移治療新的臨床研究成果讓我們對結直腸癌肝轉移有了更深入的了解，在了解一部分治療概念的基礎上，深入分析治療的方式，這為我們進一步設計個體化治療方案提供了有效的借鑒。我們要根據改文章的研究，努力提升治療方案的質量，保證患者的生命健康。