腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的護理對策

馬屹芳

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

急性膽囊炎是一種臨床上較為常見的急性多發性的疾病，發病率相對較高，該病在發病前期的臨床癥狀不是特別明顯，并且在老年群體中較為常見[1]。老年患者的免疫力下降，身體功能也明顯減退，使其對該病的疼痛反應靈敏性降低，有可能會延誤治療，并且老年患者常常合并有其他的基礎性疾病，如高血壓、糖尿病等，因此治療的難度和風險加大[2]。目前對該病最常見的治療方式是腹腔鏡膽囊切除術治療。該種治療方式對術后護理要求比較高，如果護理不當可能會引起并發癥。因此本研究旨在通過探討合理的老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理干預措施，改善預后，降低并發癥發生的可能。本文采用的研究方法如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2017年3月在我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術治療的老年急性膽囊炎患者84例，作為本次研究的觀察對象，排除伴有嚴重的心肝腎等重要臟器疾病，以及合并有高血壓、糖尿病、冠心病等常見老年性疾病和意識障礙等的患者。患者及家屬均自愿參與本次研究。患者將84例患者隨機平均分為觀察組和對照組這兩個組別，每組各42例，其中男性患者47例，女性患者37例。年齡在65～80歲。在觀察組的42例患者中，男性患者23例，女性患者19例，平均年齡為（73.1±1.6）歲；在對照組的42例患者中，男性患者24例，女性患者18例，平均年齡為（75.2±1.8）歲。兩組患者的年齡、病情等沒有明顯差別，其差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法。在本次研究中對照組的患者采取一般性的常規護理措施：病情觀察、按囑用藥、保證充足的睡眠以及相關的健康宣傳教育等；觀察組則采用個體化的綜合性護理措施進行干預，具體有以下幾點：①術前護理：由于急性膽囊炎老年患者對腹腔鏡膽囊切除術的認知情況有限，患者往往容易出現不同程度的緊張、焦慮、以及煩躁等諸多不良情緒，亞健康的心理狀態往往會導致患者手術及預后效果不良。因此護理人員需要常與患者溝通交流，密切關注患者的心理健康狀況。對急性膽囊炎以及腹腔鏡膽囊切除術的相關知識向患者及其家屬進行科普宣傳教育，降低患者的負面情緒，使其能夠積極主動的配合治療。對手術部位的皮膚做好術前消毒工作，用清水清洗干凈后再用碘酒棉球進行消毒，避免污垢感染。②術中護理在手術過程中，護理人員要時刻密切注意觀察患者的生命體征，協助手術的順利進行，熟悉整個操作步驟，密切掌握手術的配合要點。手術順利完成后，要將患者的皮膚清理干凈，送回病房進行術后護理。③術后護理：密切觀察注意腹壁處的穿刺口，確定是否有滲液、滲血及膽汁流出，要及時的更換污染的敷料，以避免切口的感染，24 h后引流液明顯減少或者無引流液流出，并且患者沒有特殊情況出現，應在48～72 h內將引流管拔出。術后觀察患者是否有惡心嘔吐的現象，避免嘔吐物被誤吸入氣管，一旦有異常情況，需要立刻通知醫師進行相應處理。制定合理的康復訓練措施，輔助患者的肢體功能進行適當的鍛煉，同時給予肌肉組織合適的按摩，促進血液循環，并對關節部位進行合適的伸展鍛煉，防止關節痙攣或僵硬。定時為患者翻身叩背，避免壓瘡的出現。

1.3評價指標：分析觀察組和對照組腹腔鏡膽囊切除術后的急性膽囊炎老年患者出現術后感染、術后出血以及膽囊內瘺等術后并發癥的情況。并發癥發生率越低，表示護理的效果越好。觀察并比較兩組患者在不同的護理條件下術后并發癥出現的情況。

1.4統計學方法：用SPSS18.0統計軟件進行統計學處理，對納入研究對象的臨床資料進行詳細分析，以以均數加減標準差的形式對計量資料進行統計，使用t檢驗計量資料，使用χ2檢驗計數資料，以0.05為標準判定差異的顯著性。P＜0.05表明存在顯著差異。

2　結　果

通過分析可知，與對照組常規護理的老年急性膽囊炎患者相比，觀察組的老年患者出現術后并發癥的概率明顯降低，在42例觀察組患者中，出現術后感染的有1例，占2.38%；出現術后出血的有1例，占2.38%；出現膽囊內瘺的有0例；總術后并發癥出現2例，占觀察組的4.76%。而在42例對照組患者中，出現術后感染的有4例，占9.52%；出現術后出血的有3例，占7.14%；出現膽囊內瘺的有2例，占2.38%；總術后并發癥出現9例，占對照組的21.43%。分析表明，其術后并發癥出現概率的差異有顯著的統計學意義（P＜0.05）。說明對老年急性膽囊炎患者采取個體化的綜合性護理措施對術后并發癥的影響要明顯優于常規護理。

3　討　論

老年急性膽囊炎患者由于年齡較大、機體重要臟器功能明顯減退，免疫力下降，有可能會延誤治療，若不及時治療可引起膽囊穿孔、中毒性休克及穿孔等，嚴重危及患者生命安全，另外老年患者很多患有如高血壓、糖尿病等合并癥，因此治療的難度和風險加大，術后并發癥發生的概率也增高[3-4]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展和廣泛應用，逐漸成為了老年急性膽囊炎患者的主要手術方式，并在臨床上取得了較好的效果。而給予該類患者圍術期相應的護理干預，對預后尤為重要。

對急性膽囊炎老年患者術后進行個體化的綜合性護理措施促進了護醫患關系的良好發展。由于老年患者對手術的未知及恐懼感，加之身體出現的部分功能性障礙，患者往往容易出現不同程度的煩躁抵觸情緒，會進一步延長患者的恢復期，甚至導致不良預后的出現。護理人員應密切關注患者的心理健康狀況。因此，制訂針對患者的個體化的護理方案，不僅在日常常規護理及康復訓練中幫助他們慢慢恢復，更要給予他們心理上的安慰與鼓勵，提高他們的信心，更好的協助治療[5-6]。我們的研究結果顯示，對照組老年患者的術后并發癥出現為21.43%，而觀察組僅為4.76%，術后并發癥出現率明顯低于對照組急性膽囊炎老年患者，其結果具有統計學意義。說明對老年急性膽囊炎患者采取個體化的綜合性護理措施對術后并發癥的影響要明顯優于常規護理。可以看出，對急性膽囊炎老年患者實施個體化的綜合性護理措施可以明顯的降低術后并發癥的發生概率，并能夠在一定程度上改善患者的預后，從而為患者創造一個相對舒適的環境，并根據患者的個人情況從而對患者本人進行科學的護理措施，確保圍術期患者的安全，保障了患者的生命健康，值得在臨床護理中普及推廣。