預防神經外科吸入性肺炎護理管理流程的構建與應用

劉翠臣

（利津縣中心醫院，山東 利津 257400）

本次研究將2014年9月至2015年9月之間我院收治的120例神經外科患者作為對照組，2015年10月至2016年10月之間我院收治的120例神經外科患者作為觀察組，給予不同的護理并對比兩組患者吸入性肺炎發生率，現在進行如下報道。

1　資料與方法

1.1研究對象基本資料。本次研究納入標準為：①患者存在意識障礙；②患者存在吞咽功能障礙；③患者進行鼻飼；④患者已行氣管切開術。本次研究將2014年9月至2015年9月之間我院收治的120例神經外科患者作為對照組，其中包含67例男性患者和53例女性患者，年齡最小為34歲，最大為76歲，平均（58.3±4.6）歲，其中腦血管意外患者57例，顱內腫瘤患者25例，顱腦損傷患者38例；將2015年10月至2016年10月之間我院收治的120例神經外科患者作為觀察組，其中包含68例男性患者和52例女性患者，年齡最小為37歲，最大為78歲，平均（59.1±3.9）歲，其中腦血管意外患者52例，顱內腫瘤患者29例，顱腦損傷患者39例。全部研究對象各項基本資料均無統計學意義，均符合納入標準，并且家屬已簽署知情同意書，能夠進行對比。

1.2護理方法：給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者預防吸入性肺炎護理管理流程，方法如下：

1.2.1成立項目小組：對科室內全部護理人員進行相關的培訓及考核，擇優成立護理流程管理項目小組，由護士長擔任組長。組內成員共同對預防吸入性肺炎流程管理規范進行制定，并定期對管理規范實施中存在的問題進行分析和整改。

1.2.2對預防吸入性肺炎流程管理規范進行實施

1.2.2.1對危險因素進行評估：參考相關文獻并結合神經外科患者特點，初步設計出患者誤吸高危因素評估表，從患者意識狀態、年齡、洼田飲水實驗、人工氣道情況、胃內食物殘留情況、嘔吐情況、使用鎮靜劑時間以及進食后伴隨癥狀共8各方面對患者發生誤吸的風險進行評估，每個方面分值均為0～2分，8個方面分值為0～16分，患者評分越高，發生誤吸的風險就越高，具體標準如下：患者評分為2～7分即存在誤吸風險，患者評分為8分及以上，則屬于誤吸高風險患者。對于誤吸高風險患者，應該使護理長及責任護士對其情況進行詳細了解，并在其床頭卡上進行明顯標準。

1.2.2.2綜合管理方案的制定與實施：①體位護理：在患者身體狀況允許的情況下，患者進食后的20～30 min內應保持側臥位；②呼吸道管理：對于存在意識障礙或是老年患者，進食前應該幫助其翻身并對呼吸道內的分泌物進行及時的清理，人工氣道患者應定時給予壓力支持；③吞咽障礙管理：根據患者具體情況指導患者選擇不同的飲食，可將固體食物打成糊狀或泥狀，降低患者吞咽的難度；④管飼護理：將胃管插入的長度控制在60～70 cm，并在每次給予食物時對管道位置進行查看，必要時采用X線對胃管進行定位，避免患者將營養液吸入肺部；⑤口腔管理：每日為患者進行口腔護理4次，對于存在吞咽障礙的患者則采用冷熱口腔刷洗法；⑥鎮靜劑管理：給予患者鎮靜劑時應選擇最小有效量，使鎮靜評分保持在3～4分即可，并每日對患者喚醒1次。

1.3觀察項目及標準：對比兩組患者的吸入性肺炎發生率。

1.4統計學方法：我院本次研究全部數據采用SPSS19.0軟件進行處理，計數資料采用%表示和χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2　結　果

研究結果顯示，觀察組吸入性肺炎發生人數13例少于對照組32例，觀察組吸入性肺炎發生率10.83%低于對照組吸入性肺炎發生率26.66%，并且P＜0.05，對比差異明顯。

3　討　論

一般來說，神經外科的患者，特別是發生顱內腫瘤或是嚴重頭部外傷的患者，都會出現不同程度的意識障礙，并在多方面因素的影響下發生誤吸的情況[1]。患者發生誤吸以后，能夠導致肺部毛細血管的通透性大幅度增加，使蛋白質大量滲出，使患者的肺部發生損傷，并進一步導致呼吸障礙，對患者的身心健康非常不利，并且一直具有較高的病死率[2]。所以，為了維護患者的生命安全，我們應該積極構建起科學合理的預防神經外科吸入性肺炎護理管理流程，并將其進行合理的應用。本次研究顯示，觀察組吸入性肺炎發生人數13例少于對照組32例，觀察組吸入性肺炎發生率10.83%低于對照組吸入性肺炎發生率26.66%，并且P＜0.05，對比差異明顯。

綜上，對神經外科預防吸入性肺炎護理管理流程進行制定和應用有利于降低患者發生吸入性肺炎的概率，對患者的預后具有重要意義，值得推廣。