開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合

劉 佳

（沈陽市肛腸醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110000）

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)為脫垂性痔病常用的一種治療方法，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，因此近年來應(yīng)用較多[1]。然而該術(shù)式畢竟屬于有創(chuàng)操作，也會(huì)造成一些并發(fā)癥，如早期排便困難、殘便感、肛門痛、肛門墜脹、尿潴留、遠(yuǎn)期吻合口狹窄等[2]。基于此，我院對(duì)脫垂性痔病患者采取開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。為確保該手術(shù)順利進(jìn)行，在術(shù)中給予良好的護(hù)理配合十分重要。本研究選取43例行開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)的患者，回顧性分析其術(shù)中護(hù)理配合措施，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2015男6月至2016年8月在我院行開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)的43例患者，其中男23例，女20例；年齡24～74歲，平均（45.6±5.3）歲；病程1～12年，平均（6.3±1.2）年；Ⅲ期27例，Ⅳ期16例，患者痔核數(shù)量均為3個(gè)及以上。

1.2方法：所有患者均實(shí)施開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)，所用器械為開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器。術(shù)前將腸道清潔干凈，麻醉后采取右側(cè)臥位，實(shí)施擴(kuò)肛，將肛門鏡置入并固定，確保待切的痔上黏膜在開環(huán)式窗口之中。于齒線上方3～4 cm利用2/0薇喬縫線實(shí)施荷包縫合，盡可能張開吻合器并將頭端插入到荷包縫線的上方，將縫線收緊后打結(jié)，自吻合器側(cè)孔以導(dǎo)出桿拉出縫線，朝手柄方向牽拉并結(jié)扎，確保被縫合結(jié)扎的黏膜及其下組織進(jìn)至吻合器頭部空腔之內(nèi)，將吻合器順時(shí)針旋緊，保險(xiǎn)打開后擊發(fā)，將吻合器固定30 s，向相反方向旋轉(zhuǎn)半圈尾翼，輕輕拔出吻合器并對(duì)吻合口查看，若患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血，則以3/0薇喬線實(shí)施縫扎處理。對(duì)于手術(shù)患者，護(hù)理人員假期術(shù)中護(hù)理配合，具體措施如下：

1.2.1巡回護(hù)士護(hù)理配合：①術(shù)前訪視：術(shù)前1 d拜訪患者，對(duì)患者心理及生理狀態(tài)有準(zhǔn)確把握，借助病歷了解患者既往病史、檢查結(jié)果、文化程度，為患者講解手術(shù)流程、術(shù)中注意事項(xiàng)、和醫(yī)護(hù)人員溝通的方法等，讓患者做好心理準(zhǔn)備。②麻醉前準(zhǔn)備：患者入手術(shù)室后熱情接待并給予安慰，嚴(yán)格中查對(duì)制度，根據(jù)手術(shù)安全核查表查對(duì)并執(zhí)行三方簽字。開通靜脈通道并將患者擺放為麻醉體位，站立在患者腹側(cè)給予保護(hù)。③體位擺放：協(xié)助患者采取右側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)需要做好固定，避免墜落。查看患者肢體的血液循環(huán)狀態(tài)和患者有無不適，若患者肢體因長時(shí)間壓迫產(chǎn)生不適，護(hù)士需在不影響手術(shù)的前提下對(duì)肢體位置適當(dāng)調(diào)整。④手術(shù)配合：根據(jù)需要調(diào)節(jié)燈光，便于手術(shù)操作。加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告。尤其要注意TST擊發(fā)前后患者易造成內(nèi)臟牽拉反射，導(dǎo)致患者出血血壓下降、心率減慢、腹痛等現(xiàn)象，需加強(qiáng)觀察。術(shù)中應(yīng)度出血量加強(qiáng)觀察，對(duì)輸液速度及時(shí)調(diào)整。在整個(gè)手術(shù)過程中，還需為器械護(hù)士及時(shí)提供所需器械。⑤術(shù)后處理：手術(shù)完成后以碘伏擦拭患者肛門四周，用紗布將手術(shù)創(chuàng)面覆蓋，之后以膠布固定。移送患者到推床并上好護(hù)欄，帶好隨身物品及病歷，護(hù)送患者回病房并和病房護(hù)士做好交接。

1.2.2器械護(hù)士護(hù)理配合：①擴(kuò)肛：用0.5%碘伏對(duì)術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，將手術(shù)巾鋪好，以乙醇棉球?qū)Ω亻T外周皮膚消毒，之后以0.5%氯已定棉球?qū)Ω毓芎椭蹦c下段進(jìn)行消毒。以碘伏紗球?qū)Ω毓?、腸腔再次消毒，充分?jǐn)U肛，如有必要可以肛門鏡內(nèi)栓外涂石蠟油進(jìn)行潤滑，之后擴(kuò)肛避免肛管受損。②選取適當(dāng)?shù)母亻T鏡：對(duì)痔核數(shù)量、位置、大小、形態(tài)認(rèn)真觀察，選取適當(dāng)?shù)母亻T鏡。如果痔核主要集中在一側(cè)，應(yīng)選用單開式的肛門鏡，若痔核分布在兩側(cè)，則選取雙開式的肛門鏡；若痔核為3個(gè)或更多，則選用三開口肛門鏡。③手術(shù)配合：實(shí)施荷包縫合并將TST吻合器納入，注意查看切除下來的黏膜組織大小、數(shù)量與開窗口數(shù)量對(duì)應(yīng)與否。④引流管留置：待確定患者無出血之后將肛門鏡退出，以凡士林紗布將一膠卷卷住，置入到肛門中，以紗布覆蓋后粘貼。

2　結(jié)　果

本組43例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)用時(shí)較短，術(shù)中出血較少，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥；患者術(shù)后1～7 d患者肛門疼痛明顯減輕。經(jīng)3個(gè)月隨訪，無1例患者出現(xiàn)肛門狹窄。

3　討　論

痔瘡屬于常見肛腸疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[4]。手術(shù)是對(duì)重度內(nèi)痔加以治療的重要方法，近年來隨著生活質(zhì)量逐漸提高，人們對(duì)于手術(shù)的安全性及舒適性提出了更高的要求[5]。因此，為確保手術(shù)順利開展，在手術(shù)期間做好護(hù)理配合十分重要[6]。

本次研究中，我院在為43例患者實(shí)施開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理配合，努力為患者提供最佳的術(shù)中護(hù)理。結(jié)果顯示，本組43例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥；患者術(shù)后1～7 d患者肛門疼痛逐漸減輕。經(jīng)3個(gè)月隨訪，無1例患者出現(xiàn)肛門狹窄。通過本次研究，筆者認(rèn)為開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合需注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：術(shù)前準(zhǔn)備充分與否直接影響著手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)理人員在術(shù)前要注意做好準(zhǔn)備工作，減少各項(xiàng)人為因素對(duì)手術(shù)造成的干擾，這樣不僅減少手術(shù)用時(shí)，而且還可減輕醫(yī)師工作強(qiáng)度，便于護(hù)理工作的開展。護(hù)士還需注意術(shù)前對(duì)各項(xiàng)器械認(rèn)真檢查，確保各項(xiàng)器械性能良好，避免手術(shù)中可出現(xiàn)的意外。②加強(qiáng)安全護(hù)理：在患者進(jìn)至手術(shù)室后巡護(hù)護(hù)士需熱情接待，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)核對(duì)工作，協(xié)助患者采取舒適的體位。該術(shù)式擊發(fā)時(shí)最易造成牽拉反射，造成強(qiáng)烈的血流動(dòng)力學(xué)變化。在手術(shù)期間巡回護(hù)士需做好準(zhǔn)備，密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)給予有效處理。器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟，及時(shí)提供所需器械，便于手術(shù)的開展。③心理護(hù)理：患者在術(shù)前術(shù)后均可能存在不良情緒，巡護(hù)護(hù)士術(shù)前應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，為患者講解手術(shù)方法及手術(shù)過程，告知手術(shù)的先進(jìn)性，消除其恐懼、擔(dān)憂心理，從而使患者可積極配合手術(shù)操作。術(shù)中護(hù)士也應(yīng)尊重患者隱私，處處體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)懷，對(duì)于患者的疑惑及提問耐心解答，減輕患者的心理壓力。

綜上所述，在開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟及配合技能，高度協(xié)調(diào)，做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理配合，確保手術(shù)順利開展。