超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的效果觀察

閆廣顯

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）神經外科，遼寧 營口 115007）

在高血壓疾病中，腦出血屬于一種并發癥，發生率較高，起病急且病情危重，會嚴重威脅患者的生命安全。本文為了觀察超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的效果，將50例高血壓腦出血患者作為對象展開研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1基線資料：將本院在2014年9月至2016年9月收治的50例高血壓腦出血患者隨機分成2組，25例/組。對照組：男性∶女性=16∶9；年齡范圍53～82歲，平均年齡（65.34±7.28）歲；出血量18～95 mL，平均出血量（56.26±21.24）mL；腦出血部位：6例小腦、11例基底節、7例腦葉、1例其他。觀察組：男性∶女性=17∶8；年齡范圍54～83歲，平均年齡（65.38±7.31）歲；出血量17～98 mL，平均出血量（56.31±21.29）mL；腦出血部位：7例小腦、10例基底節、6例腦葉、2例其他。2組高血壓腦出血患者的基線資料差別不大，P值＞0.05。

1.2方法：一組采取超早期微創血腫清除術（對照組）：在患者發病6 h內進行該手術，首先確定血腫中心，再將硅膠引流管與一次性顱內血脂粉碎穿刺針相連后吸出顱內血腫，吸出后在顱內血腫腔內注入尿激酶，2 h后將其引出。一組實施超早期小骨窗微創腦出血清除術（觀察組）：手術時間為發病后6 h內，取全麻后將患者的顱內壓降低，確定顱內血腫部位并進行標記，在距離血腫最近處根據顱骨的厚薄選擇適宜部位將頭皮切開5 cm，同時將該部位的骨窗擴大至3 cm，將硬腦膜切開后使用穿刺針將血腫抽吸出，隨后將皮質切開2 cm左右，牽拉腦組織至血腫腔，使用氯化鈉注射液對創面和血腫腔進行沖洗，清除血腫后即完成手術。

1.3觀察指標與判定標準：采用美國國立衛生院神經功能缺損評分法（NIHSS）評估患者術后的神經功能，統計2組患者術后意識恢復的時間以及2組的病死率。

1.4統計學處理：本文數據均經SPSS18.0版軟件處理，NIHSS評分、術后意識恢復時間用表示，采用t檢驗；用%表示病死率，使用卡方檢驗。P＜0.05表示2組高血壓腦出血患者的各項指標數據對比差別較大，具有統計學意義。

2　結　果

手術結束后，對照組患者的NIHSS評分為（11.24±1.59）分，術后意識恢復時間為（7.01±1.02）d，病死率是16.00%（4/25）。觀察組患者手術結束后的NIHSS評分、術后意識恢復時間以及病死率依次為（6.21±1.11）分、（2.28±0.68）d、4.00%（1/25）。2組高血壓腦出血患者的上述三項指標對比具有統計學意義。

3　討　論

高血壓腦出血是高血壓患者在發病期間發生率較高的并發癥，50～70歲的男性比較高發[1]，春季和冬季的發病率高于其他兩季[2]。臨床治療高血壓腦出血疾病時容易使患者腦底小動脈發生病理改變，當患者腦底小動脈發生病變時，小動脈的管壁上會出現玻璃樣或纖維樣的壞死、出血[3]，此時，患者血管壁的強度會降低，導致微小動脈瘤出現，患者在日常生活中腦血管極易發生破裂[4]，進而出現腦血管出血的現象。高血壓腦出血患者在用力排便或過于激動時均可能發病，臨床癥狀表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐等[5]，也有患者會出現嗜睡或昏迷的癥狀，甚至會導致患者呼吸發生障礙和脈搏減弱，出現中樞性的衰竭，危及生命安全。

隨著醫療技術的發展，微創手術逐漸應用于臨床治療中，其中治療高血壓腦出血疾病的微創手術包括超早期小骨窗微創腦出血清除術和超早期微創血腫清除術，其中超早期微創血腫清除術的手術視野不直觀[6]，導致血腫清除完全程度較低，同時還可能損傷到患者的正常組織，患者術后的致殘率和病死率均較高。

超早期小骨窗微創腦出血清除術破骨進入后能準確定位患者顱內患病部位，同時還能將不斷升高的顱內壓狀況解除，可改善患者的腦血液循環[7]。術中可在肉眼的直視下對患者腦組織中的病灶情況進行觀察，能夠準確判斷血腫清除情況和再次出血的發生情況，在實際操作過程中，具有操作簡便、對患者損傷小的優勢[8]，病死率和殘疾率均較低，患者術后恢復的速度較快。

在本次研究結果中，觀察組高血壓腦出血患者術后NIHSS評分低于對照組，術后意識恢復時間比對照組患者短，在病死率方面，觀察組與對照組相比更低，上述三項指標組間對比，P值＜0.05。

由此可得，超早期小骨窗微創腦出血清除術能提高高血壓腦出血患者術后的神經功能，縮短術后意識恢復時間，具有較低的病死率，值得在高血壓腦出血疾病的治療中應用。