鼻內(nèi)鏡下微波熱凝治療舌扁桃體肥大的療效分析與臨床研究

王石濤　石 建

（1 遼寧省營口市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 營口 115000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

鼻內(nèi)鏡直視下微波熱凝術(shù)治療舌扁桃體肥大的廣泛開展，拓寬了舌扁桃體肥大的治療途徑。本院門診2013年1月至2015年12月用70°鼻內(nèi)鏡采用微波熱凝治療舌扁桃體肥大74例，取得滿意效果[1-2]，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組74例，男30例，女44例。年齡21～48歲，平均37.5歲。病史5個月～5年。均訴異物感、阻塞感。其中咽痛40例，刺激性干咳20例，打鼾4例，言語含糊不清2例。均反復(fù)多次發(fā)作。按咽喉炎給予藥物對癥治療大部分能緩解。按舌扁桃體肥大分度標準：1度舌扁桃體充滿會厭谷1/2以內(nèi)；2度舌扁桃體肥大充滿會厭谷1/2～3/4；3

度舌扁桃體肥大充滿會厭谷并將會厭軟骨向后推移，超出會厭冠狀位面。1度12例，2度56例，3度6例。

1.2方法：70°鼻內(nèi)鏡為杭州桐廬醫(yī)療光學(xué)儀器總廠生產(chǎn)。微波為天津市新海東科技有限公司Ly-3型五官科微波治療機，預(yù)先設(shè)定腳踏開關(guān)控制微波輸出，頻率為2450 MHz，波長12 cm，輸出功率30 W，治療時間預(yù)置1～99 s。

1.2.1患者術(shù)前禁食2～3 h，術(shù)有30 min肌內(nèi)注射魯米那0.1 g，以1%丁卡因噴霧口咽1～2次，再牽拉舌體噴霧2～3次。對于術(shù)前緊張和懼怕疼痛者給予1%利多卡因局部浸潤麻醉。用碘伏做鼻內(nèi)鏡防霧處理。

1.2.2患者取半臥位。患者自己伸舌并用右手向前下牽拉舌體，暴露舌根部。術(shù)者左手持70°鼻內(nèi)鏡，右手以微波輻射天線與舌根接近，插入舌扁桃體增生區(qū)充分凝固，深度為0.2～0.3 cm。每插入一增生呈顆粒狀琳巴組織為一凝固點，以局部組織變白為準。每一凝固定為3～5 s。直到凝固掉肥大的舌扁桃體。術(shù)后1周禁煙酒，勿食干性、刺激性食物，同時避免用聲過度。每天用復(fù)方硼砂（組方硼砂15 g，磷酸氫鈉15 g，液化酚3 mL，甘油35 mL，燕餾水加至1000 mL）漱口，用抗生素治療，霧化吸入1周。

1.2.3本組68例一次性完成，3度6例分2次完成，間隔2個月。術(shù)后1 d、2 d、3 d、1周、2周、4周隨訪。術(shù)后1～2 d，咽部微痛，局部稍腫脹。2～3 d白膜覆蓋創(chuàng)面，其周緣黏膜明顯充血。7～14 d白膜逐漸脫落干凈，周緣充血完全消退，創(chuàng)面愈合。術(shù)后4周作療效評價。

1.3療效判定標準。治愈：自覺癥狀消失，無肥大的舌扁桃體；顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌扁桃體較治療前縮小2/3，有效：癥狀有所改善，但仍有反復(fù)咽異感、阻塞感。舌扁桃體縮小1/3～2/3；無效：咽部自覺癥狀及局部檢查無改變。

2　結(jié)　果

本組74例，治愈與顯效70例（94.6%），好轉(zhuǎn)4例（5.4%）。術(shù)中、術(shù)后無出血、呼吸困難及感染等并發(fā)癥。隨訪1年者56例未見舌扁桃體團塊樣增生，10例術(shù)后有咽部干燥。

3　討　論

舌扁桃體肥大多見于腭扁桃體切除術(shù)者，同時還與過度煙酒、好食用刺激性食物以及過度發(fā)聲有關(guān)[3-5]。而舌扁桃體血供豐富，組織脆，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，部位深等特點。而微波是一種超高頻電磁波，其熱凝治療舌扁桃體是利用其內(nèi)熱效應(yīng)及熱外效應(yīng)，可使小范圍組織瞬間產(chǎn)生高溫，使組織凝固壞死而脫落，達到去除病變的目的，同時使組織血液凝固，術(shù)后無出血，同時其生物效應(yīng)引起局部血管擴張，血凝加速，血循環(huán)改善，巨噬細胞系統(tǒng)和機體免疫功能增加，促進病理代謝產(chǎn)物吸收[6-9]，故其具有作用范圍局限，邊界清楚，無焦癡，無出血，也無即刻反應(yīng)等特點。

鼻內(nèi)鏡直視下微波熱凝治療舌扁桃體肥大較間接喉鏡下光線強，視野清晰，窺視范圍廣闊，分辨率高，放大病變組織，使之更方便更徹底地?zé)崮∽兘M織。同時半臥位患者更舒適，減輕患者恐懼感。鼻內(nèi)鏡下微波熱凝治療舌扁桃體74例，治愈率達94.6%，無并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)。同時注意避開急性炎癥期，瘢痕體質(zhì)不宜。治療前要充分麻醉，操作時應(yīng)注意無菌原則。實踐證明鼻內(nèi)鏡下微波熱凝治療舌扁桃體肥大是一種實用、安全、徹底、有效的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用[10-12]。