鼻前庭囊腫切除兩種不同術(shù)式的療效比較與臨床研究

張 峰

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

鼻前庭囊腫（nasal vestibular cyst）主要位于鼻前庭底部皮膚下，梨狀孔之前外方，上頜骨牙槽突淺面的軟組織內(nèi)，以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的治療方法為經(jīng)唇齦溝進路行手術(shù)切除[1]。本院2014年1月至2016年12月采用鼻內(nèi)鏡鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)及經(jīng)唇齦溝進路切除鼻前庭囊腫94例，其中64例采用揭蓋法，30例采用傳統(tǒng)的唇齦溝進路手術(shù)，現(xiàn)對兩種手術(shù)療效報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組94例，均為本院2014年1月至2016年12月收治的鼻前庭囊腫患者，病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[2]，男28例，女66例；年齡25～60歲；2例雙側(cè)發(fā)病，其余均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)62例，右側(cè)32例；囊腫大小不等，0.5～3.0 cm。揭蓋術(shù)64例，30例取傳統(tǒng)的唇齦溝進路手術(shù)切除囊腫。術(shù)后均病理診斷證實為鼻前庭囊腫。

1.2手術(shù)方法

1.2.1唇齦溝進路鼻前庭囊腫切除術(shù)：患者仰臥位，消毒鋪巾后1%利多卡因于患側(cè)唇齦溝向囊腫方向于囊腫周圍浸潤麻醉，于靠近上唇系帶的囊腫一側(cè)做橫行切口，囊腫方向分離，暴露囊壁后仔細分離并完整切除。完整切除囊腫后，鼻前庭凡士林紗條填塞，2 d后取出，患側(cè)鼻翼外側(cè)加壓包扎，2 d后解除，5 d后拆線，術(shù)后使用抗生素。

1.2.2鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)：患者半臥位，1%丁卡因腎上腺素棉片患側(cè)鼻腔表面麻醉，1%利多長因（含0.1%腎上腺素少許）囊腫周圍浸潤麻醉，11號尖刀于鼻前庭囊腫最隆起處順鼻腔長軸切開鼻前庭皮膚和囊壁組織，使形成一較大窗（即“揭蓋”或“開窗”），吸凈囊（膿）液，碘仿紗條填塞，壓緊囊腔底。術(shù)后酌情用抗生素，4 d后抽出紗條[3]?！敖疑w”要盡可能大。本組病例，28例較小囊腫在額鏡下手術(shù)，36例較大囊腫在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。

2　結(jié)　果

2.1唇眼溝進路鼻前庭囊腫切除術(shù)，手術(shù)時間40～60 min，出血50～100 mL，術(shù)后患者均出現(xiàn)術(shù)側(cè)面部腫脹，2～5 d消退，傷口疼痛，牙、面部麻木，進食不便，若為普通縫線縫合切口，術(shù)后還需拆線，術(shù)中囊壁易破裂致術(shù)后復(fù)發(fā)。30例隨訪1年，無復(fù)發(fā)病例。

2.2鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)，手術(shù)時間約20 min，出血量約10 mL，術(shù)后患者無明顯腫脹及疼痛，進食方便，術(shù)后無需拆線。囊腫底壁逐漸移行為鼻前庭、鼻底部的一部分，囊腔逐漸變淺或消失。犯例病例術(shù)后隨訪1年，無復(fù)發(fā)病例。

3　討　論

鼻前庭囊腫生長緩慢，早期無癥狀，隨著囊腫增大可產(chǎn)生局部脹痛感，合并感染時疼痛加重，囊腫生長迅速。傳統(tǒng)的治療方法為經(jīng)唇眼溝進路行手術(shù)切除[4]，手術(shù)視野寬，易暴露囊腫，但因術(shù)中囊腫難以分離，囊壁切除不徹底，術(shù)后引流差，易致術(shù)后窗口感染、復(fù)發(fā)、牙釀瘺形成。且切口離囊腫稍遠，手術(shù)操作復(fù)雜、損傷相對較大，術(shù)后易出現(xiàn)患側(cè)面部腫脹、上唇腫脹、局部麻木感、術(shù)區(qū)牙體疼痛和短時間進食不便，患者較為痛苦，傷口愈合時間較長。若囊腫體積較小，術(shù)中不易找到囊腫。有報道利用微波[5]治療鼻前庭囊腫，但因其囊腫殘留易復(fù)發(fā)。

鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)，可在額鏡下進行，所需器械少，操作簡單方便，便于在基層醫(yī)院開展，實用于較小的鼻前庭囊腫；現(xiàn)在更提倡在鼻內(nèi)鏡下進行該手術(shù)，尤適于較大的鼻前庭囊腫，因其照明好，視野廣，能直視，可放大，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性。王衛(wèi)紅等[6-7]報道經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)，陳子松等[8]報道內(nèi)鏡下經(jīng)鼻前庭切除鼻前庭囊腫，均取得了良好的效果；也有報道鼻內(nèi)鏡下電動切割揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫[9-12]，因其操作較復(fù)雜且囊腫大小不一，筆者更傾向于在額鏡或鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。與經(jīng)唇眼溝進路手術(shù)相比，揭蓋法治療鼻前庭囊腫有如下優(yōu)點：①醫(yī)師：操作簡單，可一人操作，切口小，手術(shù)部位精確，手術(shù)時間大大縮短，術(shù)后處理隨訪方便，不需拆線；②患者：手術(shù)創(chuàng)傷輕，耐受度好，出血明顯減少，術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)后患者進食方便，術(shù)后護理方便，減小患者的痛苦，可門診治療，費用低，傷口愈合快，復(fù)發(fā)率低。綜上所述，揭蓋法治療鼻前庭囊腫，操作簡單，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后反應(yīng)輕，愈合快，可門診治療，可作為首選，值得在臨床上推廣應(yīng)用。