支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床療效

黃寶輝　夏貴生

（吉林省遼源礦業集團職工總醫院呼吸內科，吉林 遼源 136200）

支氣管擴張因炎癥導致支氣管及其周圍肺組織纖維化，使得支氣管壁組織受到破壞，導致支氣管出現變性及擴張。感染是導致支氣管擴張最為常見的原因，如不能及時治療支氣管擴張合并感染，可能會出現肺氣腫、電解質紊亂及心力衰竭等并發癥，嚴重者甚至出現多器官功能損害，導致患者死亡[1]。因此如何選擇有效的方式治療支氣管擴張合并感染，是臨床呼吸科醫師最為關注的重點。有研究顯示，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療支氣管擴張合并感染具有較好的治療效果[2]。本次實驗就支氣管肺泡灌洗在支氣管擴張合并感染中的治療療效進行探討。

1　資料與方法

1.1基本資料：2015年2月至2016年1月的82例支氣管擴張合并感染的患者作為研究對象，采用隨機法分為實驗組和對照組，每組41例，兩組患者的基本資料如下：實驗組：男性、女性分別24、17例，年齡26～68歲，平均年齡（42.3±2.4）歲；病程1～15年，平均病程（5.2±0.7）年。對照組：男性、女性分別23、18例，年齡23～69歲，平均年齡（43.1±3.2）歲；病程1～17年，平均病程（5.6±0.9）年。兩組患者的性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準。納入標準：①所有患者的臨床癥狀及輔助檢查均符合支氣管擴張合并感染的診斷標準；②所有患者均進行詳細的病史調查和常規體檢以及實驗室相關項目檢查；③同意加入實驗，并簽署知情同意書[3]。排除標準：①排除近2周應用抗菌藥物者；①纖維支氣管鏡檢查禁忌證者；③惡性腫瘤者；④全身系統性疾病者；⑤拒絕加入實驗者。

1.3方法：對照組實施常規治療，包括入院后給予抗生素，以減輕感染，從而緩解癥狀；營養支持，以增加患者抵抗力；以及維持水電解質平衡。實驗組在常規治療的基礎上進行支氣管肺泡灌洗治療，具體步驟：局麻下，以氣管插管的方式插入纖維支氣管鏡，吸凈痰液，采集分泌物，將其送檢，進行細菌培養。檢查氣管及其分支，明確病變部位，氣囊導管插入病變管腔中，三通管連接輸液器和球囊導管，輸液瓶應懸掛在床上方，大約70 cm處，將纖維支氣管鏡前端嵌入到病灶的支氣管開口位置，高壓注入生理鹽水進行反復灌洗，如感染嚴重者，可注入甲硝唑20～30 mL灌洗，停留20 s，使灌洗液、支氣管組織充分接觸，灌洗液吸出后再次進行上述操作，連續4次，治療過程中，注意觀察患者的生命體征及血氧飽和度，2次/周。觀察兩組患者的動脈血氣分析。

1.4療效判定。肺部感染療效：顯效為治療后體溫恢復正常，咳嗽、咳痰等癥狀消失，白細胞計數正常，胸部X線顯示炎性病灶吸收；有效為治療后體溫恢復正常，白細胞計數正常，咳嗽減輕、咳少量痰，胸部X線顯示炎性病灶減輕1/2以上；無效為治療后癥狀、體征、白細胞計數及胸部X線檢查無變化[4]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析：應用統計學軟件SSPS18.0，計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者的血氣分析對比：治療后，實驗組動脈血氧分壓為（81.3±11.6）mm Hg、氧合指數為（327.6±21.4）mm Hg、血氧飽和度為（93.6±5.1）%，對照組動脈血氧分壓為（70.2±12.1）mm Hg、氧合指數為（273.9±24.3）mm Hg、血氧飽和度為（86.3±4.2）%，兩組患者的動脈血氧分壓及氧合指數比較，差異有統計學意義（t=4.240、10.619、7.075，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2兩組患者的臨床療效對比：實驗組治療總有效率為95.1%，顯效20例、有效19例、無效2例；對照組治療總有效率為73.2%，顯效12例、有效18例、無效11例；實驗組治療總有效率高于對照組（χ2=7.41，P=0.007）。

3　討　論

多數支氣管擴張是由于相應部位的炎性反應引起的，臨床上多表現為咳嗽、咳痰（膿痰），嚴重可出現咯血。支氣管擴張使得支氣管出現不可逆的改變，影響正常的生理功能，局部炎癥造成支氣管管壁水腫，導致管腔狹窄，一旦如黏液分泌增多，則可能會堵塞管腔，使得病原菌不易咳出，從而加重感染，影響治療效果。支氣管肺泡灌洗術在纖維支氣管鏡的監測下進行，通過抗生素及生理鹽水的反復沖洗，減少病原菌，從而達到治療的目的。本次實驗就支氣管肺泡灌洗在治療支氣管擴張合并感染的臨床療效進行研究。

支氣管肺泡灌洗是在纖維支氣管鏡的監測下進行的，而纖維支氣管鏡具有管腔小、柔軟性較好、視野清晰，能夠通過口腔或鼻腔進入各個支氣管段，直視下觀察氣管及其支氣管的情況，從而更好的判斷病變組織情況；且操作簡單，能夠保證在進行支氣管肺泡灌洗時不會損傷支氣管黏膜，給患者造成不必要的損傷[5]。支氣管肺泡灌洗能夠有效的去除氣道內的分泌物，尤其是炎性分泌物，保持呼吸道的通暢，提高血氧分壓、氧合指數及血氧飽和度等血氣分析指標；將局部潴留的致病菌及炎性物質稀釋，有效控制感染，必要時，還能夠將抗炎藥物灌注與病灶部位，使得氣道黏膜局部抗菌藥物達到有效劑量，以便于有效的殺滅病原菌，減少支氣管內的病原菌，從而達到治療感染目的，且還能夠避免大劑量用藥而產生的不良反應[6]。該種方法目標性強、效率高，能夠有效的達到效果，避免抗菌藥物的濫用，避免耐藥性的產生，故而本次實驗的治療總有效率（95.1%）高于對照組（73.2%）。但是在進行臨床操作中，需注意以下幾點：①支氣管肺泡灌洗前需麻醉充分，避免操作中出現嗆咳，影響操作的順利進行；②灌洗量需在20～30 mL，且速度要均勻、緩慢，避免因灌洗液而導致感染擴散；③在注入抗菌藥物前，需首先將灌洗液沖洗干凈，以免影響抗菌藥物的發揮。綜上所述，采用支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染，能夠改善患者的動脈血氣分析，提高治療效果。