多灶性與單發(fā)性乳頭狀甲狀腺癌的臨床病理特征分析

謝 佳

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院病理科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

作為臨床上一種常見內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，甲狀腺癌患病率較高。而乳頭狀癌是其中一種較為多發(fā)的甲狀腺癌，近年來(lái)，其患病率明顯提升。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，乳頭狀甲狀腺癌患者患病率為全部甲狀腺癌患病人數(shù)的80%～85%[1]。當(dāng)前，臨床上尚未具體明確乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制，影響其臨床診斷和治療。乳頭狀甲狀腺癌大多表現(xiàn)為多灶性。而且，術(shù)后病理分析發(fā)現(xiàn)，乳頭狀甲狀腺癌在單一甲狀腺中存在多灶性不連續(xù)腫瘤部位的有18%～87%，其中，一個(gè)為主要的，其他為較小的微小癌[2]。而且，還有研究發(fā)現(xiàn)，多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者的不同部位腫瘤可能是獨(dú)立的，也可能是來(lái)自一個(gè)原始腫瘤的轉(zhuǎn)移，其起源存在一定的差異性[3]。本研究為深入探討單發(fā)性與多灶性乳頭狀甲狀腺癌的臨床病理特征，回顧性分析了2013年1月至2017年1月本院收治的142例乳頭狀甲狀腺癌患者的一般資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所選研究對(duì)象為2013年1月至2017年1月本院收治的乳頭狀甲狀腺癌患者，共納入病例數(shù)為142例。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。142例患者中，男性患者26例，女性患者116例；年齡28～68歲，平均年齡（43.5±5.2）歲；83例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，59例未轉(zhuǎn)移；30例伴發(fā)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。在實(shí)施病理診斷時(shí)，經(jīng)由蘇木素-尹紅染色切片，對(duì)腫瘤結(jié)節(jié)進(jìn)行明確，按照結(jié)節(jié)數(shù)量，分為A組（含2個(gè)或以上腫瘤結(jié)節(jié)的多灶性，n=44）、B組（含1個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)的單發(fā)性，n=98）。并將A組分為C組（單葉多灶性，n=8）、D組（多葉多灶性，n=36）。

1.2方法：調(diào)查A組與B組、C組與D組患者的一般資料、病理特征，包括性別、年齡、腫瘤平均大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、伴發(fā)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等，并對(duì)組間差異進(jìn)行對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。計(jì)量資料均用表示，以t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1A組、B組臨床病理特征對(duì)比：A組男/女構(gòu)成為6/38，B組男/女構(gòu)成為20/78，差異不顯著（χ2=0.93，P=0.335）。A組年齡、腫瘤平均大小分別為（43.6±11.2）歲、（1.8±1.2）cm，B組則為（43.4±12.8）歲、（1.6±1.1）cm，差異不顯著（t=0.089、0.974，P=0.929、0.332）。A組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為77.3%（34/44），高于B組的50.0%（49/98），差異顯著（χ2=9.30，P=0.002）。A組伴發(fā)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎率為20.5%（9/44），B組則為21.4%（21/98），差異不顯著（χ2=0.02，P=0.895）。

2.2C組、D組臨床病理特征對(duì)比：C組男/女構(gòu)成為2/6，D組男/女構(gòu)成為4/32，差異不顯著（χ2=1.07，P=0.300）。C組年齡、腫瘤平均大小分別為（39.9±10.2）歲、（1.5±0.8）cm，D組則為（41.5±11.5）歲、（1.8±1.3）cm，差異不顯著（t=0.362、0.624，P=0.719、0.536）。C組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為75.0%（6/8），D組則為77.8%（28/36），差異不顯著（χ2=0.03，P=0.865）。C組伴發(fā)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎率為37.5%（3/8），D組則為16.7%（6/36），差異不顯著（χ2=1.75，P=0.186）。

3　討　論

乳頭狀甲狀腺癌在臨床上較為常見，是多發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增大和生活節(jié)奏的加快，乳頭狀甲狀腺癌患病率明顯提升，給患者身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，多數(shù)患者能獲得良好預(yù)后，但仍有部分患者病情復(fù)發(fā)，病死率較高。臨床上可按照乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)量，將其分為單發(fā)性和多灶性兩種。其中，多灶性是乳頭狀甲狀腺癌的一個(gè)重要特征，有著較高的發(fā)病率。本研究中，多灶性乳頭狀甲狀腺癌發(fā)生率為31.0%（44/142），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[4]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，A組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于B組，差異顯著（P＜0.05）。但是，A組、B組患者性別、年齡、腫瘤平均大小、伴發(fā)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎率對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。其中，多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較單發(fā)性乳頭狀甲狀腺癌患者高，提示乳頭狀甲狀腺癌的多灶性可能與乳頭狀甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移侵襲能力有一定的相關(guān)性。部分乳頭狀甲狀腺癌的多灶性主要是原始腫瘤在同一甲狀腺腺體中的轉(zhuǎn)移引發(fā)的。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，乳頭狀甲狀腺癌多灶性能代表乳頭狀甲狀腺癌的高轉(zhuǎn)移能力。而作為腫瘤的一個(gè)重要特征，腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移能力是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。腫瘤發(fā)展后期，腫瘤會(huì)出現(xiàn)侵襲轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，由鈣黏素表達(dá)降低、波形蛋白表達(dá)升高等一系列分子事件介導(dǎo)[5]。此外，研究顯示多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤平均大小高于單發(fā)性乳頭狀甲狀腺癌患者，結(jié)果雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但提示存在一定趨勢(shì)。

此外，本研究還調(diào)查了單葉與雙葉多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者的疾病惡性程度。結(jié)果顯示，C組、D組年齡、腫瘤平均大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、伴發(fā)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎率對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。提示雙葉多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者與單葉多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者在生物學(xué)行為上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究認(rèn)為，雙葉多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者的惡性程度，并不比單葉多灶性乳頭狀甲狀腺癌患者高[6]。這與本研究結(jié)果相符。

本研究局限之處在于所選病例數(shù)較少，導(dǎo)致在腫瘤大小、伴發(fā)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等方面得到的結(jié)果可能存在誤差。因此，今后仍需加大研究力度，進(jìn)行大樣本調(diào)查，充分研究多灶性與單發(fā)性乳頭狀甲狀腺癌患者的臨床病理特征，以及其在乳頭狀甲狀腺癌診斷與治療中發(fā)揮的作用。綜上所述，多灶性可作為一個(gè)重要的預(yù)測(cè)乳頭狀甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的指標(biāo)應(yīng)用于臨床。