年齡因素對關節鏡下清理及碳酸氫鈉溶液灌洗治療膝關節痛風性關節炎的影響

徐長德　鄧福倉

（甘肅省嘉峪關市第一人民醫院骨科，甘肅 嘉峪關 735100）

痛風性膝關節炎是痛風反復發作后，尿酸鈉鹽結晶沉積在膝關節內所導致的一種炎癥性關節疾病[1]。關節鏡下清理技術通過微創手術清除關節腔內的痛風結晶，是目前治療痛風性關節炎的有效方法，但易損傷關節內一些組織[2]。堿性溶液沖洗對清除剩余尿酸鹽結晶有一定作用[3]。本研究探討了年齡因素對關節鏡下清理及碳酸氫鈉溶液沖洗治療膝關節痛風性關節炎的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2008年1月至2015年12月住院進行關節鏡下清理及5%碳酸氫鈉溶液沖洗手術治療的痛風性關節炎患者80例，均符合痛風性關節炎診斷標準，入院后首先給予非手術藥物治療緩解疼痛，擇期行關節鏡手術。患者均為男性，單膝，按照年齡分為25～40歲組（n=35）和50～65歲組（n=45）。

1.2手術方法：采用腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰臥位，患肢下垂于手術床旁約90°，大腿中上1/3處扎氣囊止血帶，壓力設置250～300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），下肢抬高約3 min，下肢驅血后止血帶充氣，首先取膝關節前外側入路，切口大約7 mm，膝關節伸直，穿刺器通過外下方入路進入髕上囊，退出穿刺器，關節鏡進入，依次探查髕上囊、內外側溝、中間室，通過探查口決定內下方入路切口高低，取病變滑膜及白堊結晶狀物送病理檢查，關節腔變性滑膜組織用刨削刀清理，關節軟骨面、半月板及前交叉韌帶表面附著白色結晶物用探鉤輕輕刮除。關節鏡灌洗液開始使用0.9%氯化鈉溶液約1000 mL，用探鉤刮除關節軟骨面、半月板及交叉韌帶時使用5%碳酸氫鈉1000 mL灌洗，并保留10 min，最后用0.9%氯化鈉溶液2000 mL沖洗關節腔，間斷縫合切口，關節腔注射2%鹽酸利多卡因注射液5 mL+1%腎上腺素0.3 mL。術后行彈力繃帶加壓包扎。

1.3術后處理：患者術后口服非甾體類藥物止痛，別嘌醇片減少尿酸生成及碳酸氫鈉片堿化尿液，囑患者清淡飲食，忌食海鮮、動物內臟等高嘌呤食物及戒酒。術后72 h內進行彈力繃帶加壓包扎、冷敷，術后麻醉過后行股四頭肌等長訓練，術后5～7 d扶拐下地不完全負重，術后2周后根據患者康復棄拐行走。

1.4統計學分析：采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

80例術后切口均一期愈合，無手術切口感染，其中25～40歲組患者關節腫脹于術后4～7 d消失，術后1周出院，2～3周膝關節功能恢復正常。50～65歲組患者關節腫脹于術后5～8 d消失，術后1～2周出院，3～4周膝關節功能恢復正常。25～40歲組術前膝關節功能Lysholm評分為（53.12±2.23）分，50～65歲組術前膝關節功能Lysholm評分為（54.81±2.12）分。25～40歲組術后1個月Lysholm評分為（92.72±2.51）分，50～65歲組術后1個月Lysholm評分為（70.52±2.51）分，兩組術后Lysholm評分均顯著高于術前（P＜0.05），且25～40歲組Lysholm評分顯著高于50～65歲組（P＜0.05）。

3　討　論

痛風及高尿酸血癥是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，是高尿酸血癥及因此引起的痛風性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸性腎結石形成[4]。患者通過飲食控制、口服藥物綜合治療后可以緩解，但是對于因原發性高尿酸血癥引起的膝關節痛風性關節炎于后期反復出現腫脹、疼痛，導致患者上下樓梯、下蹲時疼痛加重及活動受限，給患者工作生活造成不便以及出現心理影響。關節鏡下滑膜清理通過將變性滑膜切除后可以減輕患肢反復出現腫脹，引起的疼痛及活動受限，關節鏡下刮除關節軟骨面、半月板及交叉韌帶上尿酸結晶時如果過于用力可能會導致骨軟骨面的破壞。5%碳酸氫鈉溶液能夠有效地溶解痛風結晶，同時不損傷周圍的軟骨細胞和保持軟骨細胞正常的形態，有利于關節處的修復和功能的恢復[5]。本研究中80例術后切口均一期愈合，無手術切口感染。兩組術后Lysholm評分均顯著高于術前（P＜0.05），且25～40歲組Lysholm評分顯著高于50～65歲組（P＜0.05）。可見年齡越小膝關節功能恢復情況越好。關節鏡下清理及碳酸氫鈉灌洗治療膝關節痛風性關節炎具有很高的臨床應用價值及優勢。但就在病歷年齡選擇方面，年齡較輕患者術后效果優于老年患者，就其原因分析可能考慮以下兩方面：①老年患者尿酸結晶嚴重破壞關節軟骨面，患者已經出現骨關節炎，在刮除過程中會出現軟骨面的進一步破壞，術后膝關節疼痛緩解效果差；②以滑膜尿酸結晶形成、炎癥為主要表現的早期痛風，關節鏡下滑膜切除有一定的意義。對于關節軟骨面上有大量結晶沉積的中晚期痛風，關節鏡下滑膜切除的意義有限，因為關節軟骨、半月板、關節囊韌帶中的尿酸結晶并不能得到徹底清理。處于穩定狀態的中晚期痛風性關節炎，在關節鏡清理術后可能會轉變為不穩定狀態，出現急性痛風發作的表現，術后要進行抗急性痛風的治療[6]。

綜上所述，老年痛風性關節炎患者因膝關節合并骨性關節炎，沉積在股骨及脛骨平臺軟骨的尿酸鹽結晶體，關節鏡清理及5%碳酸氫鈉沖洗效果差。