鈉通道阻滯劑用于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療療效觀察

劉曉琳　郝文莉　戴 雁　朱艷玲

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛為臨床常見病，患者多為中老年人，且患者多伴有不同程度的灼燒樣、閃電樣疼痛，對(duì)患者健康及正常生活的影響極大[1]。鈉通道阻滯劑是臨床上治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常用藥物類型，但鈉通道阻滯劑所包含的藥物較多，不同藥物的治療效果也不相同，本研究選用奧卡西平與卡馬西平兩種藥物進(jìn)行了對(duì)比分析，詳細(xì)比較情況如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院收治的94例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均在2015年1月至2016年12月，以隨機(jī)數(shù)字表法為有將患者分為兩組，對(duì)照組47例，其中男性患者22例，女性患者25例，患者年齡最小32歲，最大78歲，平均年齡（58.3±4.3）歲；病程最短1個(gè)月，最長8年，平均病程（4.1±0.5）年；其中左側(cè)疼痛20例，右側(cè)疼痛27例；觀察組47例，其中男性患者23例，女性患者24例，患者年齡最小30歲，最大80歲，平均年齡（57.9±3.9）歲；病程最短3個(gè)月，最長9年，平均病程（4.3±0.6）年；其中左側(cè)疼痛21例，右側(cè)疼痛26例；對(duì)比兩組患者年齡、性別、病程、疼痛部位等基本資料均無較大差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法：對(duì)照組患者采用卡馬西平治療，口服用藥，首次服用劑量為300 mg/次，1天2次；然后根據(jù)患者病情適當(dāng)?shù)脑黾铀幜浚恐茉黾铀幜繛?00 mg，最高用藥量不超過1200 mg/d。觀察組患者則采用奧卡西平治療，口服用藥，首次服用劑量為200 mg/次，1天2次；然后根據(jù)患者病情適當(dāng)?shù)脑黾铀幜?，每周增加藥量?00 mg，最高用藥量不超過800 mg/d；兩組患者均連續(xù)用藥60 d。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者經(jīng)不同鈉通道阻滯劑治療后的臨床效果，并對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后患者臨床癥狀基本消失，疼痛癥狀完全緩解為顯效；以治療后患者仍伴有疼痛癥狀，但可耐受，無需服用藥物控制為有效；以治療后患者疼伴有劇烈疼痛感，需服用藥物進(jìn)行控制為無效[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以形式表示計(jì)量資料（平均年齡、平均病程），并進(jìn)行t檢驗(yàn)；以（%）形式表示計(jì)數(shù)資料（年齡、性別、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組47例患者中顯效、有效、無效例數(shù)分別為24例、20例、3例；治療總有效率為93.6%；對(duì)照組47例患者中顯效、有效、無效例數(shù)分別為18例、19例、10例；治療總有效率為78.7%；對(duì)比兩組臨床總有效率差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.374，P=0.036）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組47例患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，其中惡心1例，嗜睡1例；對(duì)照組47例患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.0%，其中惡心3例，嗜睡2例，皮疹3例；對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.029，P=0.045）。

3　討　論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，該病患者多為中老年人，據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以上的患者約占據(jù)了全部患者發(fā)病率的70%～80%，且女性的發(fā)病率高于男性[3]。該病發(fā)病較急，且患者多伴有頭面部三叉神經(jīng)區(qū)域閃電樣、灼燒樣、刀割樣疼痛現(xiàn)象。且病情具有周期性特點(diǎn)，可發(fā)作數(shù)日甚至數(shù)月。隨著病程的延長，發(fā)作次數(shù)逐漸增多，且持續(xù)時(shí)間也相應(yīng)的延長，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量的影響極大[4]。因此，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，以改善患者臨床癥狀尤為重要。

現(xiàn)階段，臨床上尚未明確原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因，通常認(rèn)為多種原因?qū)е碌陌朐律窠?jīng)節(jié)到腦橋間部分受壓是引發(fā)該病發(fā)生的常見因素[5]。以往臨床上通常將中醫(yī)針灸、手術(shù)、口服藥物等方式作為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常用治療方式。中醫(yī)針灸在改善原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛感方面有重要價(jià)值，可有效的提高患者疼痛閾，并可促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)啟動(dòng)，從而可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果。但該治療方式極易復(fù)發(fā)，患者需要多次接受治療。而手術(shù)治療，雖也可有效的緩解患者疼痛感，但其本身也具有一定的創(chuàng)傷性，且費(fèi)用高、操作麻煩，患者往往不愿行手術(shù)治療。

鈉通道阻滯劑則是臨床上治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為常用的一類藥物，但是該類藥物所包含的藥物品種較多，不同藥物在治療期間所達(dá)到的效果也不盡相同。其中卡馬西平是臨床上治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為常用的一種鈉通道阻滯劑，該藥物可依靠細(xì)胞膜改善鈣離子及鈉離子的通透性，并可對(duì)細(xì)胞的興奮性進(jìn)行抑制，從而可達(dá)到抗驚厥、降低神經(jīng)痛的效果。但該藥物也具有一定的不足之處，長期服用可引發(fā)多種不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、頭暈嗜睡、皮疹、乏力等，甚至還可引發(fā)可逆性血小板減少、中毒性肝炎、再生障礙性貧血貧血等現(xiàn)象。且藥物起效相對(duì)較慢，通常需要在口服用藥后4～5 h才可達(dá)到血藥濃度峰值，且不同患者的血藥峰值濃度還存在有一定的差別[6]。奧卡西平是近些年來臨床上治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為常用的一種藥物，其屬于卡馬西平的10-酮基衍生物。該藥物不僅可有效的抑制細(xì)胞興奮性、改善鈉離子與鈣離子的通透性，改善患者神經(jīng)痛癥狀；同時(shí)還可阻斷是腦細(xì)胞電壓依賴性鈉通道，可對(duì)病灶放電的擴(kuò)布進(jìn)行有效阻止，從而可對(duì)頑固性神經(jīng)痛進(jìn)行治療。此外，該藥物還具有較好的抗驚厥活性，可有效的抑制大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善患者癥狀有重要幫助。且該藥物安全性高，治療期間可減少多種不良反應(yīng)發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；這就表明鈉通道阻滯劑在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中的作用顯著，但不同藥物的療效不同，相對(duì)于卡馬西平而言，奧卡西平的應(yīng)用效果更佳，可在臨床上推廣應(yīng)用。