消化內(nèi)科不合格血液檢驗標(biāo)本的原因分析與對策探討

王 磊

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132000）

血液檢驗是醫(yī)療單位常用的一種評估病情及治療效果的手段，能夠?qū)膊〉臏?zhǔn)確判斷和嚴(yán)重程度評估發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用，具有較高的臨床意義。近年來研究顯示[1]，血液標(biāo)本檢驗結(jié)果和質(zhì)量具有正向相關(guān)性，而血液標(biāo)本質(zhì)量受到采集前準(zhǔn)備工作、采集過程以及運送過程中的各種因素的影響，由上述環(huán)節(jié)中的因素導(dǎo)致送檢的血液標(biāo)本不合格的構(gòu)成比大約為70%～80%，影響病情嚴(yán)重程度和治療效果評估的準(zhǔn)確性和及時性。鑒于此，本研究特對消化內(nèi)科送檢的72份不合格血液標(biāo)本的原因進行細(xì)致分析，并根據(jù)分析結(jié)果探討應(yīng)對策略，期待能夠提高消化內(nèi)科血液送檢標(biāo)本的質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1臨床資料：對醫(yī)院檢驗科于2012年8月至2016年7月接收的消化內(nèi)科送檢的72份不合格血液標(biāo)本進行細(xì)致分析，其中72份標(biāo)本均來自不同患者，男42例、女30例，年齡18～92歲，平均（46.8±14.9）歲，原發(fā)病類型：上消化道出血13例、消化道腫瘤21例、消化道炎癥35例、其他3例。血液標(biāo)本類型：血常規(guī)檢驗標(biāo)本、凝血功能檢驗標(biāo)本、生化檢驗標(biāo)本、免疫檢驗標(biāo)本、其他分別有31、16、12、9、4份。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審批通過。

1.2方法：對72份不合格的血液檢驗標(biāo)本進行逐個分析，明確不合格的類型和原因。根據(jù)既往工作經(jīng)驗，并參考相關(guān)資料，將導(dǎo)致血液檢驗標(biāo)本不合格的原因歸結(jié)如下：標(biāo)本量不符合要求，病例基本信息錯誤或者模糊，需抗凝標(biāo)本未凝固，申請單位與標(biāo)本不一致，抗凝管使用錯誤，標(biāo)本溶血、脂血，送檢延遲，抽血部位錯誤，患者家屬送檢標(biāo)本。將本次研究中不合格標(biāo)本的各項原因樣本量進行統(tǒng)計，采用構(gòu)成比描述。

2　結(jié)　果

標(biāo)本溶血、脂血的構(gòu)成比最高，為30.56%；送檢延遲、病例基本信息錯誤或者模糊、標(biāo)本量不符合要求、申請單位與標(biāo)本不一致、抽血部位錯誤、需抗凝標(biāo)本未凝固、抗凝管使用錯誤、患者家屬送檢標(biāo)本也均占有一定比例，檢驗標(biāo)本的數(shù)量分別為10、8、6、6、6、5、5、4份，構(gòu)成比分別為13.89%、11.11%、8.33%、8.33%、8.33%、6.94%、6.94%、5.56%。

3　討　論

消化內(nèi)科收治的患者疾病類型較多，且多數(shù)病例均為長期慢性疾病導(dǎo)致、病情復(fù)雜，因此采用血液標(biāo)本進行檢驗?zāi)軌虬l(fā)揮重要的作用，也是當(dāng)前臨床上評估病情和療效的一種不可或缺的手段[2]。然而通過對當(dāng)前消化內(nèi)科送檢的血液標(biāo)本進行統(tǒng)計分析可以發(fā)現(xiàn)，不合格的構(gòu)成比仍然較高，并且在采集、保存、送檢以及檢驗操作過程中各種各樣的原因均可能會導(dǎo)致檢驗的順利進行，并且對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性也可能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此探討消化內(nèi)科送檢血液標(biāo)本不合格的原因并制定改進對策具有至關(guān)重要的作用和意義。

3.1消化內(nèi)科不合格血液送檢標(biāo)本原因分析：本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本溶血、脂血的構(gòu)成比最高，為30.56%，可知應(yīng)當(dāng)將標(biāo)本溶血、脂血作為最重要的原因進行探討。結(jié)合既往研究資料[3]，分析其中原因為：在采集、保存、送檢甚至是分離的過程中，均可能由于各種因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，最為常見的原因采集針頭過細(xì)、靜脈穿刺前消毒液未干、穿刺過程中用力拍打血管、抽血困難、止血帶捆扎時間＞1 min、采集量不足、血液標(biāo)本混勻時用力太大等。

造成消化內(nèi)科送檢血液標(biāo)本不合格的另一項重要原因表示送檢延遲，血液標(biāo)本采集開始到送檢的時間必須保證在24 h以內(nèi)，以免其中的部分成分隨著時間的延長發(fā)生變化。研究發(fā)現(xiàn)，血小板容易破碎，再加上細(xì)胞膜非常脆弱，很容易在長時間放置后出現(xiàn)破壞，推薦盡量在標(biāo)本采集后30 min內(nèi)進行檢驗[4]。另外，病例基本信息錯誤或者模糊可能會導(dǎo)致檢驗結(jié)果混淆，也很容易因此引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此也應(yīng)當(dāng)將此項問題作為關(guān)注的重點。

本研究結(jié)果中，標(biāo)本量不符合要求、申請單位與標(biāo)本不一致、抽血部位錯誤、需抗凝標(biāo)本未凝固、抗凝管使用錯誤、患者家屬送檢標(biāo)本構(gòu)成比分別為8.33%、8.33%、8.33%、6.94%、6.94%、5.56%，說明造成消化內(nèi)科送檢血液標(biāo)本不合格的原因多種多樣，標(biāo)本量不符合要求很可能會導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)很大偏差，申請單位與標(biāo)本不一致很可能出現(xiàn)混淆，抽血部位錯誤將會造成無意義的檢驗結(jié)果，需抗凝標(biāo)本未凝固則影響檢驗過程的順利進行，抗凝管使用錯誤會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，患者家屬送檢標(biāo)本并不符合臨床要求。

3.2提高消化內(nèi)科送檢血液標(biāo)本質(zhì)量的對策探討：根據(jù)上述研究和分析結(jié)果，特制定以下針對性策略：①針對容易發(fā)生標(biāo)本溶血、脂血的情況應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格要求操作人員按時送檢，規(guī)范采集、保存、送檢和分離過程中的操作步驟，盡量避免空氣進入血液樣本中，還應(yīng)當(dāng)避免過于用力；對于操作不熟練的人員采用“老帶新”的方式加強訓(xùn)練，提升操作技能。此外，若患者營養(yǎng)不良或者進食困難，應(yīng)當(dāng)首先對其進行靜脈補血，休息8 h后再開始血液采集工作[5]；②針對送檢延遲、病例基本信息錯誤或者模糊的情況，提醒送檢人員注意把握時間，并使其注意保證良好的操作習(xí)慣的重要性，在抽血前后和送檢前均需要核對病例的基本信息；③針對標(biāo)本量不符合要求、申請單位與標(biāo)本不一致的情況，應(yīng)當(dāng)加強培訓(xùn)，使操作人員明確不同檢驗標(biāo)本所需的樣本量，還應(yīng)當(dāng)保證申請單位與標(biāo)本簽完全一致，在送檢前逐一核實；④針對抽血部位錯誤、需抗凝標(biāo)本未凝固、抗凝管使用錯誤的情況應(yīng)當(dāng)加強操作人員的技能培訓(xùn)，制定考核制度，督促操作人員不斷學(xué)習(xí)，接受新知識，提高自身的職業(yè)能力和工作素養(yǎng)[6]；⑤針對患者家屬送檢標(biāo)本的情況應(yīng)當(dāng)對血液采集人員的職責(zé)進行明確規(guī)定，使其明確家屬送檢標(biāo)本過程中可能出現(xiàn)的意外情況，并詳細(xì)告知血液采集和送檢人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和要求將血液標(biāo)本送至臨床檢驗科，提高送檢血液標(biāo)本的質(zhì)量。綜上所述，消化內(nèi)科送檢血液標(biāo)本中影響質(zhì)量的因素很多，很容易因此影響檢驗的順利進行及檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)當(dāng)實施針對性的干預(yù)和解決對策，才能顯著提升送檢血液標(biāo)本的質(zhì)量，真正為患者病情和療效評估提供有指導(dǎo)性意見的參考數(shù)據(jù)，具有至關(guān)重要的作用和現(xiàn)實意義。