胸腔鏡治療多發肋骨骨折合并肺撕裂傷的效果觀察

李 林　王勇智

（丹東市第一醫院胸外科，遼寧 丹東 118000）

多發肋骨骨折往往合并有血氣胸、肺撕裂傷等癥狀，與傳統肋骨牽引術、局部加壓包扎手術相比，早期行手術治療的效果更優。相較傳統剖胸內固定術方法，微創手術具有創傷更小、安全性更高等優點[1]。胸腔鏡下手術屬于一種常見的微創手術，筆者旨在探討胸腔鏡治療多發肋骨骨折合并肺撕裂傷的臨床效果，以期為多發肋骨骨折合并肺撕裂傷的臨床治療提供實踐參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月至2016年12月本院收治的104例多發肋骨骨折合并肺撕裂傷患者作為研究對象，所有研究對象均經CT等檢查確診，排除合并有其他系統疾病者，排除意識障礙者，排除同時參加其他試驗者，所有研究對象均知情同意并且均簽署書面協議同意書。根據隨機原則及隨機數字表法將104例患者分為對照組（n=52例）和觀察組（n=52例），對照組中男性患者24例，女性患者28例；年齡30～50歲，平均（38.82±3.35）歲。觀察組中男性患者25例，女性患者27例；年齡30～50歲，平均（38.85±3.33）歲。對照組及觀察組的性別、年齡等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示無差異，均有P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：所有患者均予以傷口消毒、吸氧、補液輸血、抗生素治療等，對合并血氣胸患者，可予以胸腔閉式引流管對癥處理；對出現急性呼吸窘迫綜合征患者，可予以氣管插管及呼吸機輔助治療；手術前均完善心電圖、血生化、血常規、影像學等檢查。對照組施以剖胸內固定術治療，患者采取健側臥位，麻醉方式選擇全身麻醉，麻醉后使用單腔氣管行氣管插管，根據病患的肋骨骨折情況，選擇適宜的肋間隙作為手術切口，開胸后首先將胸腔內的積血清除，然后再探查胸腔內的肺組織、大血管、心臟等組織，確保無活動性出血后，行解剖復位，然后使用鈦鑷合金固定肋骨，將塌陷胸腔消除后將切口縫合，然后留置一胸腔引流管，最后關閉胸腔。觀察組施以胸腔鏡下手術治療，患者采取健側臥位，麻醉方式選擇全身麻醉，麻醉后在患者的腋中線第7肋間行入路，然后將冷光源置入，切開腋后線第6肋間及腋前線第四肋間，然后將吸引器及操作鉗置入，置入后首先將胸腔積血清除，然后再探查胸腔內的肺組織、大血管、心臟等組織，確保無活動性出血后，然后使用1號絲線及肺切割閉合器修補縫合肺撕裂傷處，在肋骨平行的地方行一5 cm的切口，然后切開骨膜兩端，將骨折兩端充分暴露，暴露長度保持在2 cm以上，解剖復位，然后使用鈦鑷合金固定肋骨，將塌陷胸腔消除后將切口縫合，然后留置一胸腔引流管，最后關閉胸腔。

1.3觀察指標：比較兩組患者的術中出血量、手術時間、VAS評分。VAS評分滿分為10分，分值越高表示患者的疼痛越嚴重。

1.4統計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計數資料組間比較的統計方法采用χ2檢驗；計量資料以表示，計量資料組間比較的統計方法采用t檢驗， P＜0.05則表示統計結果有意義。

2　結　果

對照組及觀察組的術中出血量分別為（183.86±12.26）mL、（88.04±8.81）mL；手術時間分別為（73.43±6.62）min、（50.57±5.94）min；VAS評分分別為（5.34±1.85）分、（2.64±1.01）分；經t檢驗，觀察組的術中出血量顯著少于對照組，手術時間顯著短于對照組，VAS評分顯著低于對照組，均有P＜0.05。

3　討　論

研究顯示，多發肋骨骨折主要是由于意外傷害所致，是一種常見的創傷性疾病。多發性肋骨骨折往往合并有肺撕裂傷，合并肺撕裂傷的患者其呼吸功能及胸廓運動均會受到嚴重的影響[2]。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量顯著少于對照組，手術時間顯著短于對照組，VAS評分顯著低于對照組，分析產生這一結果的原因可能是胸腔鏡手術的視野更為清晰，在深部照明下能發現不易發現的出血灶，更易于手術操作，且在胸腔鏡輔助下，手術操作者能更準確的確定骨折的部位以及骨折的程度[3]。此外，通過胸腔鏡手術，可減小對胸膜、神經、周圍血管的損傷，有利于局部血液循環的維持，對促進患者術后的恢復具有十分重要的意義。

綜上所述，在多發肋骨骨折合并肺撕裂傷患者中施以胸腔鏡下手術治療，可有效縮短患者的手術時間，減少術中出血量及術后疼痛。