早期修復對腹腔鏡膽道損傷患者治療效果的影響觀察

王厚強

（鐵法煤業（集團）總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

腹腔鏡手術在膽囊疾病中的應用率較高，本術式微創的優勢明顯，臨床受肯定程度較高，但是與之相關的眾多研究[1-2]顯示，本類手術方式仍伴有一定的并發癥，且較多并發癥發生率高于常規開腹手術，膽道損傷即較為常見。本研究中我們就早期修復對腹腔鏡膽道損傷患者治療效果的影響進行觀察與分析，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2017年5月手術治療的40例腹腔鏡膽道損傷患者為研究對象，將其根據手術時機的不同分為A組（延遲修復組）20例和B組（早期修復組）20例。A組中，男性12例，女性8例，年齡為32～73歲，平均為（45.5±6.5）歲，損傷Amsterdam分型：A型3例，B型8例，C型6例，D型3例。B組中，男性13例，女性7例，年齡為32～72歲，平均為（46.0±5.9）歲，損傷Amsterdam分型：A型3例，B型7例，C型7例，D型3例。兩組膽道損傷患者的性別、年齡與膽道損傷分型等數據比較，無顯著性差異（P＜0.05）。

1.2方法：A組的20例患者延遲修復治療，于創傷發生后的72 h及之后進行手術修復治療，B組的20例患者早期修復治療，于創傷發生后的72 h內進行手術修復治療。主要為采用單純縫合、局部縫合加T管引流、橫斷端吻合及空腸吻合等手術方式進行治療。檢測、統計及比較兩組的治療效果、住院時間、并發癥發生率及術后應激指標表達水平，其中應激指標為（Cor及ACTH），以Cor及ACTH試劑盒（ELISA法）進行定量檢測。

1.3統計學分析：數據檢驗軟件為SPSS20.0，計量資料采用表示，計數資料采用%表示，數據檢驗方式為t檢驗與卡方檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結　果

2.1兩組的治療效果、住院時間及并發癥發生率比較：A組治愈16例，治愈率為80.00%，住院時間為（36.25±4.30）d，并發癥（繼發感染、發熱、腹痛及其他）4例，發生率為20.00%；B組治愈20例，治愈率為100.00%，住院時間為（20.25±2.68）d，并發癥（繼發感染、發熱、腹痛及其他）0例，發生率為0.00%。B組的治療效果好于A組，住院時間短于A組，并發癥發生率低于A組，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2兩組術后應激指標表達水平比較：A組術后1 d的血清Cor及ACTH表達水平分別為（586.46±61.38）nmol/L及（18.45±2.35）pmol/L，術后3 d的表達水平分別為（502.41±54.33）nmol/L及（14.20±1.92）pmol/L。B組術后1 d的血清Cor及ACTH表達水平分別為（521.35±57.35）nmol/L及（15.35±2.11）pmol/L，術后3 d的表達水平分別為（422.08±37.65）nmol/L及（8.45±0.87）pmol/L。B組的術后1 d及3 d應激指標表達水平降低，且均低于A組的表達水平，有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討　論

腹腔鏡膽囊手術是臨床應用率較高的一類膽囊疾病微創手術方式，對于腹腔鏡的優勢性研究多見的同時，本類手術也仍存在一定不足，其中膽道損傷即是其常見的不足之處，而與膽道損傷相關的研究不僅涉及預防措施方面，手術治療修復方面的研究也十分多見，而手術時機是研究較多的方面，有研究認為，延遲修復有助于修復的細致進行，但也有研究[3-7]認為，早期修復對于術后的盡快恢復有較高的臨床意義。本文中我們就早期修復對腹腔鏡膽道損傷患者治療效果的影響進行觀察與分析，并與延遲修復患者進行比較，比較結果顯示，早期修復治療的患者治療效果好于延遲修復，同時住院時間更短，并發癥發生率更低，且術后1 d及3 d的應激指標表達水平顯著更低，說明早期修復有助于患者的術后盡快修復。

綜上所述，我們認為早期修復對腹腔鏡膽道損傷患者治療效果的影響好于延遲修復，患者的術后恢復更好，因此在腹腔鏡膽道損傷患者中的應用價值更高。