退熱貼聯合心理干預緩解發作期偏頭痛的效果觀察

苗 睿　閔 穎

（1 大連大學附屬新華醫院神經內二科，遼寧 大連 116021；2 大連大學附屬新華醫院神經內二科，遼寧 大連 116021）

偏頭痛是一種常見的神經內科疾病，主要臨床表現為雙側或單側搏動性頭痛[1]。偏頭痛的促發因素之中，焦慮、精神緊張、極度疲倦、情緒抑郁以及各種各樣以自主神經功能不穩定等占誘發因素中的第一位，尤其是發作期頭痛會嚴重影響工作或學習[2]。患者一方面對疼痛心存恐懼，想用藥緩解；一方面對藥物的不良反應心存焦慮而心理上排斥用藥，陷入兩難的境地[3]。退熱貼止痛原理是利用外敷止痛，其主要成分為薄荷腦，對感覺神經末梢有抑制和麻痹的作用，涂于局部由于刺激神經而引起涼感，抑制痛覺神經，有清涼鎮靜的功效。本研究采用退熱貼聯合心理干預的止痛效果比較，探討能有效緩解偏頭痛發作期癥狀的有效途徑，為偏頭痛患者提供新的止痛方法。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月至2014年4月神經內科單元偏頭痛發作期患者80例，其中男性34例，女性46例，年齡18～62（49.4±11.1）歲，病史均在1年以上。隨機分為觀察組和對照組每各40例，實驗組：男性15例，女性25例，年齡為19～59（38.2±8.2）歲。對照組：男性19例，女性21例，年齡為18～62（43.9±8.5）歲，兩組患者的性別、年齡病史、治療前的疼痛水平和住院時間方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.3.1退熱貼加護理干預為治療組，布洛芬加心理干預為對照組，每組均40例。分別于治療前及治療后2、4、8、24 h進行4-point的測評。

1.3.2口服布洛芬方法：400 mg，每日3次。

1.3.3退熱貼的使用方法：①沿缺口撕開包裝，取出退熱貼。②揭開透明膠膜，將凝膠面直接貼于額頭或太陽穴皮膚，避開皮膚破損處，1天1～3次，每貼可連續使用8 h。

1.3.4治療組和對照組采取相同的心理護理干預：①自我放松讓患者坐在椅子上或平躺床上，引導患者先緊張后放松，讓患者體會緊張的意義在于使其體驗到放松的感覺，從而學會如何保持松弛的感覺。教患者從手部開始，依次是上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢，直至雙腳，順次對各組肌群進行先緊張后放松的練習，并不斷暗示患者體會平靜、安詳、舒適、愉快、精神煥發的感覺，最后達到全身放松的目的。②自我催眠把眼睛闔上，感受一下關閉視覺之后整個人的身心狀況。接著，做三個比較深長的呼吸，指導患者放松呼吸進入很棒的催眠狀態，身心放松。指導患者反覆自我暗示一句話：“每天，在各方面，我都越來越好！”，利用心理暗示達到催眠狀態，減輕疼痛。

1.3.5觀察記錄患者的頭痛癥狀、伴隨癥狀及緩解情況。

1.4評價指標：4分量表（4-point）0=無頭痛；1=輕微疼痛，可以正常活動；2=中度頭痛，打擾但未阻止正常活動，不需臥床休息；3=嚴重頭痛，停止正常活動并需臥床休息。

1.5療效標準：①痊愈：治療2 h內疼痛消失24 h內無復發。②顯效：在治療24 h內4-point減輕2～3個等級。③無效：2 h內疼痛無變化，4-point均未減輕1個等級或2 h內疼痛減輕至輕微疼痛，但24 h內復發。

1.6統計學處理：數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，其中計數資料用率（%）表示，組間各項率之間的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

治療組患者治療總有效率 (95.0%) 與對照組患者總有效率 (92.50)相比無顯著性差異（P＞0.05）。其中治療組中痊愈者24例、顯效者14例、無效者2例；對照組中痊愈者26例、顯效者11例、無效者3例。利用秩和檢驗，得到的顯著性水平為0.735，＞0.05，不存在顯著性差異。但對照組口服布洛芬發生2例不良反應，1例用藥后0.5 h出現呼吸困難心動過速，1例4.5 h出現惡心嘔吐，均給予停藥，經對癥治療后緩解。

3　討　論

偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經血管疾患，世界衛生組織（WHO）發布的2001年世界衛生報告將常見疾病按健康壽命損失年進行排列，偏頭痛位列前20位，并將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病[4]。偏頭痛急性期治療藥物主要有鎮痛藥、麥角胺類和曲普坦類藥物等，但均有一定程度的不良反應，如鎮痛藥常有胃腸道反應及出血，長期應用會產生耐藥性等且心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、嚴重肝腎功能不全的患者還須慎用。偏頭痛的促發因素之中，環境因素，焦慮、精神緊張、極度疲倦、情緒抑郁以及各種各樣不穩定原因占誘發因素中的第一位[5]。由于疾病健康知識的缺乏，有的患者一方面無法忍受疼痛的折磨，想用藥緩解；一方面對藥物的不良反應心存焦慮而心理上排斥用藥，陷入兩難的境地，這也促使人們設法尋求一種新的有效的替代方法以緩解偏頭痛急性發作[6]。本研究采用退熱貼聯合心理干預的方法，通過外敷退熱貼抑制神經痛覺，減輕患者軀體上的疼痛，該方法不通過胃腸道吸收，不會增加患者的疼痛及心理負擔，適用人群廣，患者樂于接受。再加以心理干預，評估和判斷患者的臨床心身特點、影響頭痛的其他心理社會和環境因素，制訂相應的心理護理計劃，以排除患者的不良心理因素，達到雙管齊下，緩解發作期頭痛的目的，研究結果顯示：根據4個時間段對兩種不同的療效觀察表明：治療組的起效時間短，2 h顯效率明顯高于對照組，4、8、24 h控制率接近對照組且不良反應明顯低于對照組。治療組采用的治療手段要好于對照組采用的治療手段。綜上所述，應用退熱貼聯合護理干預對緩解發作期偏頭痛有較好的效果，并可減少藥物的不良反應，可以作為替代口服藥物療法在臨床進一步推廣應用。促進疾病的康復。