磁性附著體在可摘局部義齒中的應用

賈迎杰

牙列缺損是指在上下頜牙列內的不同部位有不同數目的牙齒缺失，牙列內同時有不同數目的天然牙存在[1]。牙列缺損是口腔修復臨床的常見和多發性缺損畸形，齲病、根尖周病、外傷、頜骨疾病等是造成牙列中部分牙喪失的原因。可摘局部義齒是牙列缺損修復中最常用的方法，其適應證范圍較廣，適應于各類牙列缺損患者，特別是游離端缺失牙的患者。磁性附著體是利用磁性材料間的磁力將義齒吸附到基牙或種植體上，使義齒獲得固位和穩定的一種裝置。由于磁性材料性能的改善，目前已被廣泛應用于全口覆蓋義齒、可摘局部義齒、種植義齒、頜面贋附體等各種口腔及頜面部修復體[2]。除此之外，磁性附著體在固定義齒修復、牙周夾板、正畸等治療中也取得了滿意療效，全口義齒是磁性附著體應用的最重要領域[3]。用磁性附著體制做的全口覆蓋義齒，利用磁性吸引力代替機械摩擦力，可明顯改善全口義齒的固位，具有其他機械性附著體不具備的突出優點[4]。因此，多數學者都認為磁性附著體優于桿式附著體和球帽附著體等機械附著體，是有效治療牙列缺損的修復方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013—2017年在本門診就診并接受磁性附著體覆蓋義齒修復的患者80例作為研究對象。其中，男43例、女37例；年齡50～80歲。將80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組患者義齒基托采用整體鑄造支架，并使金屬加強網延伸至安放磁性附著體的基牙頜面；對照組患者義齒基托采用普通樹脂基托。共完成磁性附著體覆蓋義齒80件，均為單頜覆蓋義齒，包括上頜38例、下頜42例。

1.2 治療方法

1.2.1 基牙的選擇 將患者口內余留的1～3顆健康牙齒或殘根，行完善的根管治療，選擇1～2顆基牙用以安置磁性附著體，要求基牙的根長≥8 mm，松動度在Ⅰ度以內，牙槽骨吸收在根長1/3以內，無牙周炎癥或牙周炎癥得到良好的控制，口腔衛生良好，多選用雙側尖牙或雙尖牙作為基牙。

1.2.2 基牙的預備 將經過根管治療的基牙截斷至齊齦高度，常規預備根管，根面中心磨成凹面，凹面深度以銜鐵放入后基牙工作面不高出牙齦緣1 mm為宜，周圍應制備肩臺或斜面，以增加根帽邊緣的密合性，修整根面，去除根面銳利的線角并拋光[5]。

1.2.3 義齒制做 將制做好的銜鐵根帽在口內試戴，使其與牙齒根面完全密合，然后用樹脂粘結劑粘固根帽于基牙上。將配套的磁體與銜鐵準確對位，用二次印模法制取患者口內全牙列印模，灌注石膏模型，制做蠟堤，確定并轉移咬合關系。義齒制做時觀察組采用鑄造基托，并將金屬網延至磁鐵上方以增強義齒基托的抗折強度；對照組采用普通樹脂基托，常規排牙，完成義齒制做。

1.2.4 粘固磁體和完成義齒 義齒完成后，在患者口內試戴，調整咬合。將磁體吸附在口內相應銜鐵處，待義齒完全就位無翹動即可將磁體粘固于義齒基托內。待樹脂硬固后取出義齒，清除溢出的多余樹脂材料，拋光基托，義齒完成。

1.3 研究方法 本研究共為80例患者制作單頜磁性附著體覆蓋義齒80副，隨訪觀察12～18個月，比較兩組的美觀、穩固、摘戴、進食等臨床效果及義齒基托的折斷情況。

1.4 統計分析 采用SPSS 22.0統計軟件分析和處理數據，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

安放磁性附著體的患者100%認為，附著體美觀度好、穩固、摘戴方便、進食效果良好，語言功能及義齒舒適性較傳統義齒均有明顯改善。對觀察組和對照組兩組義齒的復查結果顯示，觀察組未發生基托折斷，而對照組有8例在安放磁鐵處發生基托折斷或隱裂，差異有統計學意義(χ2=8.9，P＜0.05)。后改用鑄造支架重新修復，基托在安放磁鐵處未發現明顯的磁體磁力減退，磁體及銜鐵均未發生松動、脫落及腐蝕現象，基牙未發生繼發齲。

3 討論

牙齒缺失在口腔修復臨床上是極其常見的，隨著社會老齡化，牙列缺損患者的數量不斷上升，加之人們的口腔保健意識提高，盡可能多的保留牙齒以及美觀性、舒適性越來越成為更多患者的要求。

Kennedy分類Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類缺失牙患者多采常規的卡環固位式修復，然而反復摘戴及咬合時義齒的輕度移動都會對基牙造成一定程度的損傷，或導致基牙進一步松動甚至脫落。采用磁性附著體覆蓋義齒修復上述牙列缺損，既保留了覆蓋義齒的優點，又利用了普通義齒制作時因影響固位、穩定、邊緣封閉等可能需要拔除的牙及牙根，且免除拔牙之苦及等待義齒修復的時間。截冠改變了冠根比例，能有效地消除側向力和扭力，有利于牙周組織的健康，而選做活動或固定義齒的基牙因其要受到各個方向的壓力尤其是側向力，而易松動脫落，這就是選用磁性附著體的突出優點，即對側向力的應力中斷作用[6]。

磁性附著體覆蓋義齒的固位力來自于磁鐵——可磁化合金(即軟磁合金)制作的固位系統，利用永磁體的磁性與銜鐵在磁場中易被磁化的性質，以兩者之間穩定的吸引力來固定義齒，該固位系統可為覆蓋義齒提供足夠的固位力，從而提高咀嚼效率，與傳統的卡環固位相比，磁性固位體能顯著減少基牙所受側向力或扭力的影響，減輕了基牙的負擔，甚至能改善某些松動基牙的松動度。還可顯著縮短患者對覆蓋義齒的適應時間，特別是初次戴全口義齒的患者。磁性附著體可為覆蓋義齒提供保證行使各種口腔功能所需要的穩定的固位力，美觀舒適，咀嚼效率高，明顯優于傳統義齒。戴用后并發癥較少，應定期復查，及時處理不良情況，可提高義齒的使用效率和時間。

綜上所述，安放磁體破壞了基托的完整性，形成基托薄弱區，在基牙處容易折斷或產生隱裂，采用金屬整鑄支架及金屬網加強設計，可有效防止安放磁體處基托折斷的發生。

[1] 馬軒祥.口腔修復學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2005：5.

[2] 林麗紅.磁性固位技術的研究進展[J].國外醫學口腔醫學分冊，2002，29(3)：166-168.

[3] 胥春，杜麗.磁性固位系統在全口義齒中的應用[J].廣東牙病防治，2003，11(2)：151-153.

[4] 姚希，謝雷，李昀生，等.磁性附著體和球帽附著體在下頜覆蓋全口義齒修復中的臨床對比研究[J].中華老年口腔醫學雜志，2011，9(4)：234-238.

[5] 張潔，宋雍康，駱小平，等.MAGFIT磁性附著體的臨床應用及療效觀察[J].口腔醫學研究，2003，19(5)：395-397.

[6] WATANABE I, TANAKA Y, OHKUBO C, et al.Application of cast magnetic attachments to sectional complete dentures for a patient with micmstomia: A clinical report[J]. J Prosthet Dent, 2002, 88(6): 573-577.