老年頸內動脈血管內膜粥樣硬化超聲診斷分析

陳繼業

動脈粥樣硬化是老年人常見的血管病變之一，主要包括心血管粥樣硬化、腦血管粥樣硬化和外周血管粥樣硬化。頸動脈是人體淺表的重要血管之一，作為人體心臟與大腦的連接“通路”，是粥樣硬化的好發部位之一[1]。由于動脈粥樣硬化常無明顯臨床表現，病理學上僅表現為動脈血管壁內膜局限性增厚，因此早期并不容易確診。一旦粥樣硬化斑塊發生脫落，極易形成栓子，導致腦梗死、肺栓塞等嚴重并發癥。超聲是目前臨床診斷粥樣硬化最為常用非創傷性檢查手段之一，在分辨率和可重復性上具有相當大的優勢。因此，本研究對我院近年來診斷的老年頸動脈粥樣硬化患者的超聲檢查結果進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院2013—2017年進行頸動脈超聲檢查并診斷為頸內動脈粥樣硬化的老年患者167例，全部患者超聲診斷影像學資料充足，可進行回顧性分析。其中，男97例、女70例；年齡67～84歲，平均(74.8±6.5)歲。合并癥：高血壓36例、冠心病21例、高脂血癥19例、糖尿病31例；既往出現肺栓塞12例、腦梗死9例、心肌梗死17例。

1.2 檢查方法 采用常規彩色超聲診斷儀，探頭頻率設定在7～15 MHz。患者取仰臥位，暴露頸部，將頸部略墊高，保持頭部輕度后仰。超聲掃查順序依次為雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、椎動脈；掃查方向包括縱向掃查和橫向掃查。主要觀察內容包括：血管狹窄程度、血管內膜增厚程度和粥樣硬化斑塊性質，并觀察其血流動力學特征[2]。本研究主要觀察血管為雙側頸內動脈。

1.3 評價標準

1.3.1 血管狹窄程度 輕度狹窄：血管狹窄率＜50%，血管最狹窄處收縮期峰值流速≤120 cm/s。中度狹窄：血管狹窄率50%～70%，血管最狹窄處收縮期峰值流速120～170 cm/s。重度狹窄：血管狹窄率71%～99%，血管最狹窄處收縮期峰值流速≥170 cm/s。閉塞：表現為閉塞段內可見血栓，其中無血流信號[3]。

1.3.2 血管內膜增厚程度 Ⅰ型增厚：表現為頸動脈內膜局限性增厚，厚度范圍1.0～1.5 mm，回聲增強，血管壁不規則。Ⅱ型增厚：表現為內膜局限性增厚，厚度≥1.5 mm，回聲增強，血管壁不規則。Ⅲ型增厚：表現為內膜增厚，粥樣硬化斑塊明顯突入血管腔，斑塊局部可有鈣化或者血栓附著[4]。

1.3.3 斑塊性質分類 硬斑塊：主要表現為強回聲的鈣化性斑塊。軟斑塊：主要表現為低回聲的脂質性斑塊。混合型斑塊：主要表現為低回聲和強回聲混合，鈣化成分和脂質成分混雜[5]。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0軟件，計數資料以率或構成比表示，本研究采用描述性統計方法。

2 結果

2.1 血管狹窄程度 頸內動脈左側狹窄65例(38.92%)、右側狹窄61例(36.53%)、雙側狹窄41例(24.55%)，共計208處狹窄。其中，輕度狹窄51處(24.52%)、中度狹窄101處(48.56%)、重度狹窄35處(16.83%)、閉塞21處(10.10%)。

2.2 血管內膜增厚程度 血管內膜增厚1處78例(46.71%)、2處50例(29.94%)、3處39例(23.35%)，共計295處。其中，Ⅰ型增厚114處(38.64%)、Ⅱ型增厚101處(34.24%)、Ⅲ型增厚80處(27.12%)。

2.3 斑塊性質分類 斑塊1處54例(32.34%)、斑塊2處73例(43.71%)、斑塊3處40例(23.95%)，共計320處。其中，硬斑塊144處(45.00%)、軟斑塊93處(29.06%)、混合斑塊83處(25.94%)。

3 討論

動脈粥樣硬化的發病是一個復雜的病理生理過程，也是一個包括遺傳因素和環境因素在內的多因素參與的過程。迄今為止，醫學界尚未有一個明確的能夠全面闡述動脈粥樣硬化發病的理論機制[6]。因此，目前并未有特別明確的動脈粥樣硬化的預防手段。該病進展緩慢，發病隱匿，而且往往在疾病初期沒有任何臨床表現，僅是在血管壁上沉積著的“小斑塊”。隨著“小斑塊”逐漸增多、增大，動脈壁逐漸變硬、變厚，官腔變細，血流變慢、受阻，甚至中斷。動脈粥樣硬化最常累計彈性動脈和富含彈性纖維的肌性動脈，而動脈中層彈力纖維變性后動脈壁變薄，可引起動脈擴張類病變。隨著臨床癥狀的出現，才逐漸引起患者的重視，進而通過檢查確診。本研究中，我們旨在對頸內動脈血管內膜粥樣硬化的超聲檢查結果進行分析。我們收集了167例經超聲診斷的老年頸內動脈粥樣硬化病例，經匯總共計208處狹窄、共計295處增厚、320處斑塊。而且，上述超聲檢查聲像可以進一步細分，即血管狹窄程度、血管內膜增厚程度和斑塊性質分類均可評價。這充分說明了超聲在診斷頸內動脈血管內膜粥樣硬化方面的優勢。綜上所述，超聲診斷頸內動脈粥樣硬化具有較好的應用價值，可作為常規篩查手段推廣應用。

[1] 袁婭婭.頸動脈粥樣硬化斑塊患者應用B超診斷的臨床分析[J].大家健康，2017，11(36)：67-68.

[2] 趙加根.社區259例高危人群頸動脈斑塊超聲篩查情況分析[J].特別健康，2017(22)：226.

[3] 周迎春.頸內動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷價值[J].中國實用鄉村醫生雜志，2017，24(3)：71-72.

[4] 喬鋒利，袁建軍，陳雪英.超聲造影在評價老年人頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性中的應用價值[J].中國老年學雜志，2013，33(7)：1663-1664.

[5] 孟蕾.超聲在頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性判斷中的應用[J].山東醫藥，2013，53(48)：56-57.

[6] 張慧，陳躍鑫，劉暴，等.頸動脈粥樣硬化斑塊影像學評估研究進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16(10)：788-791.