基于TBL改良PBL教學法與傳統教學法在骨科見習教學中的對比分析

張 維

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

TBL教學法是一種確定學習、研究目標后，以小組及團隊間合作討論的教學法[1]。改良PBL教學法是一種以醫學問題為研究對象，以醫學生自學為主輔以教師引導的教學方法[2]。改良PBL教學法是對TBL教學法的改良。為了探討基于TBL的改良PBL教學法與傳統教學法在骨科見習教學中的應用效果，特作此次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2017年9月于我院骨科見習的30例臨床專業的學生作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各15例。兩組學生入學成績無顯著差異，兩組學生的教學內容、臨床帶教老師、教學時間一致，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采取以主題為導向，以帶教老師為主體的傳統模式，帶教老師簡單回顧一下理論知識內容，再帶學生到床旁對患者進行常規的詢問病史、查體、病歷查閱，向學生提問對患者的初步診斷和治療意見，再由任教老師進行分析診斷和鑒別診斷，提出治療計劃，最后進行歸納總結。

1.2.2 觀察組：開展改良PBL教學法講座，使帶教老師和學生充分了解這種教學模式，積極參與。臨床帶教老師以四肢骨折脫位、脊髓損傷、脊柱骨折、骨結核、骨關節化膿性感染、頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨腫瘤等骨科重點章節內容為主，選取典型病例，進行病例編寫并提出需要學生思考解決的問題，在學生見習前一周發給學生，教會學生查閱文獻的方法、網站，讓學生學會提前查資料、發散思維提出假設、自己收集資料進行總結。2周進行1次完整病例學習，上課時帶學生到床旁進行病史詢問、查體后進行病例匯報，進行師生之間的互動，最后小組討論完畢后選出1人發言，其他小組成員可以補充、提出疑問，最后由老師教師對學生測驗、病案討論及實踐操作進行總結、分析。點評的內容包括各組間的團隊合作程度、各組學生分析病例的透徹度、與所學知識之間的緊密度等等。鼓勵學生提出質疑，最后帶教老師總結骨科的重點知識。

1.3 觀察指標及評判標準：①教研室對學生組織基礎理論知識考試與臨床實踐操作考核?；A理論滿分50分。臨床實踐操作滿分50分。分為病史采集10分、查體15分、輔助檢查10分、疾病的診斷與鑒別診斷3分、治療方案選擇2分、病歷書寫5分、患者對學生的綜合評價5分。②主觀問卷調查：參考華盛頓大學醫學院改良PBL評價體系[3]，從學生的學習地位、學習壓力、學習內容、能力培養及對改良PBL 教學感受等方面進行分析總結。

1.4 統計學方法：應用SPSS18.0統計學軟件包進行分析，計量資料以中位數（P25，P75）表示，兩組間比較采用獨立樣本秩和檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組學生的理論知識與操作考核成績：實施改良PBL之后，觀察組學生的理論知識、操作考核成績均明顯優于對照組，（P＜0.05）。觀察組學生的理論知識成績為（46.5±0.5）分，操作考核成績為（42.1±0.5）分。對照組學生的理論知識成績為（35.1±0.9）分，操作考核成績為（31.9±0.8）分。

2.2 比較兩組學生的學習情況：觀察組學生的整體學習情況優于對照組（P＜0.05）。觀察組學生15例，認為自己在見習學習中能夠占主導地位的有14例（93.33%）、學習能力提高的有15例（100%）、學習內容充實的有14例（93.33%）、希望以后繼續開展改良PBL 教學的有13例（86.67%）。對照組學生15例，認為自己在見習學習中能夠占主導地位的有11例（73.33%）、學習能力提高的有12例（80%）、學習內容充實的有12例（80%）、希望以后繼續開展傳統教學的有11例（73.33%）。

3 討 論

目前全國各大高校都在原有的帶教授課方式上尋求更好的授課方法，醫學院校也不例外，傳統的教學法是以老師講授知識，學生被動接受知識為主的教學方法。TBL教學法是一種確定學習、研究目標后，以小組及團隊間合作討論的教學法。其在一定程度上能彌補傳統教學的不足，提高學生自主思考、團隊協作、自學能力。改良PBL是對TBL的改良，是以醫學問題為研究對象，以醫學生自學為主輔以教師引導的教學方法。這種方法更適用于醫學帶教，吸取了TBL的精髓，并能彌補其不足[4]。

骨科學是外科學的重點組成部分，知識點抽象、專業性、實踐性強[5]，改良PBL教學法以疾病為線索，讓學生自己查書籍、查文獻、小組合作討論來解決遇到的醫學問題，激發學生的學習興趣，提高學生獨立思考、團隊協作能力、溝通能力、批判思維能力。改良PBL教學的優點是以學生為中心，轉變了傳統教學中以老師為中心的教學模式，這是教學實踐的一大進步[6]。我院此次開展實施改良PBL教學的研究目的是尋找一套更適合臨床帶教的方法以培養高素質醫學人才。

實施改良PBL之后，觀察組學生的理論知識、操作考核成績均明顯優于對照組，觀察組學生的整體學習情況明顯優于對照組，觀察組有93.33%的學生認為學習內容充實并且能夠在學習中占據主導地位、100%的學生認為自己的學習能力有所提高，但是僅有86.67%的學生認為希望以后臨床教學繼續開展改良PBL教學法，我們詢問了不希望繼續開展改良PBL教學法的同學，他們認為臨床學業重，還要花大量的時間查閱文獻，感覺不適合本科生的臨床帶教。的確改良PBL教學法過早的把臨床知識與基礎知識銜接，本科學生基礎知識薄弱、需要花大量的時間準備見習資料，加重了學生的學習負擔，而且這種教學模式需要臨床帶教老師有跨學科的綜合知識和能力，對于老師的挑戰較大。所以這種教學模式適用于研究生的臨床帶教，或是較好的本科醫學院校，尚無法在我國全面展開，但這是一次較成功的探索，也為更好的實施臨床帶教提供了思路。綜上所述，改良PBL教學法有利于提高臨床見習教學質量和改善學生的學習情況，值得在臨床上進一步探討。