支撐喉鏡下聲帶息肉及小結手術的臨床護理

史寶莉

（沈陽市第四人民醫院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110031）

聲帶息肉多發生于聲帶前、中1/3，是指發生在一側或雙側聲帶邊緣的喉良性新生物[1]，是喉的慢性炎癥性疾病，主要原因是長期用聲不當或用聲過度造成的[2]，主要表現為聲嘶、失音、呼吸困難、甚至出現喉鳴音。而吸煙、飲酒常是該病的主要誘因[3]。隨著喉顯微手術鏡及其器械的不斷改進，做到不損傷正常組織，同時可徹底切除病變[4-6]，喉內手術的精確度明顯提高，已廣泛應用于臨床。2013年1月至2016年6月收治的60例聲帶息肉及小結摘除術患者，取得滿意療效，總結如下。

1 臨床資料

本組2013年1月至2016年6月間在我院收治的60例聲帶息肉及小結摘除術患者，其中男性患者42例，女性患者18例；患者年齡20～77歲，平均50.5歲。其中彌漫性雙側聲帶息肉36例，局限性單側聲帶息肉24例，60例患者均采用全身麻醉，在顯微鏡下調整激光的方向及能量，利用支撐喉鏡暴露聲帶并固定，將病變組織切除并行病理檢查。60例患者順利完成手術、痊愈出院，術后隨訪1年無復發。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：聲帶息肉患者經反復治療效果不佳，均需要多次就診，患者由于發音費力影響工作、生活。表現出不同程度的緊張、矛盾的心理狀態，患者喪失自信心，畏懼手術會加重病情。進行耐心解釋，護理人員向患者介紹支撐喉鏡下聲帶息肉手術采取全麻方式，講解手術成功的病例，使患者有充分的思想準備，術前向患者解釋術后禁聲的重要性，使患者無痛苦接受手術，增強患者的信心，使其積極配合治療[7]。

2.1.2 術前常規準備：入院后對患者進行全面評估，了解心肺功能，協助患者做好包括血、尿、便各項常規檢查，排除全麻的禁忌證，了解出、凝血時間。術前還要了解患者的口腔及咽部有無炎癥，患者如果有義齒，則要將義齒取下交予家屬保管。術前1天患者要用口泰漱口，殺滅多種微生物，抑制口腔內細菌的黏附和生長[8-10]。噴霧時要全方位，尤其不能遺漏鼻咽部。噴霧前應先清潔口腔，以使藥物更好地發揮作用；術前12 h禁食，4～6 h禁水[11]。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理：患者術畢回病房，密切觀察生命體征，向麻醉師了解術中情況，患獨頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以免發生誤吸。監測患者神志、脈搏、瞳孔、呼吸、血壓；可遵醫囑應用抗生素和止血藥等治療，部分患者咽反射遲鈍，可引起憋氣及呼吸困難，護士需密切觀察。觀察患者咽部有無出血，注意出血的量、性狀等[12]。

2.2.2 禁發聲期的護理：禁發聲期間，護士應細心觀察，術后需絕對禁聲，術后聲帶過早活動，造成創面相互摩擦，延長患者恢復期。判斷其生理需求和心理活動，認真觀察患者的體語，細心觀察患者目光、表情、頭、手等人體部位的姿態，表達的信息[13]。

2.2.3 飲食護理：患者全麻術后術后禁煙酒，常規要禁飲食，逐步過渡到可進冷流質、以及溫流質，半流質，有利于術口正常愈合，5 d后給予軟食或普通飲食。禁食用辛辣食物等刺激性食物；食物宜清淡，避免刺激性及帶刺、較硬的食物，以免刺激傷口引起疼痛[14]。

2.2.4 康復指導：增強體質，患者需要戒煙酒，加強體育鍛煉，注意休息，注意用嗓衛生，節制發音，避免勞累和劇烈活動，預防感冒，避免進刺激性強及干硬食物；患者出院1周內每天霧化吸入，不要用聲過度，不發高音。