循證護理在泌尿系結石復發預防及護理中的效果觀察

王 丹

（本溪市中心醫院泌尿外科，遼寧 本溪 117000）

1 資料與方法

1.1 研究對象：在本次研究中選擇的研究對象是2013年在我院就診的100例結石復發的住院患者，這些患者只患有這一種疾病，并沒有感染其他疾病，因此可以作為觀察對象。同時，他們也沒有使用過其他會影響睡眠質量、影響身體狀況的藥物。患者中有60例男性，40例女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：提供常規護理。在護理中包括基本的健康教育，但是并未對患者以及患者家庭進行循證護理，但是基本的必須的教育還是有的。

1.2.2 實驗組：開展對患者家庭的循證護理，在對患者進行循證的基礎上分析患者病情并且做出護理方案。①成立循證護理小組：計劃實驗方案，做好統籌工作。循證護理小組主要是由責任醫師、責任組長、責任護士組成護理小組。在小組中的每一位成員，都是經過了專業循證護理培訓的醫療成員，循證護理小組的主要任務就是對患者身體情況進行實時監測，分析患者身體情況的變化，通過對患者情況的動態觀察，研究患者身體狀況發生變化產生的原因。結石復發和形成的因素也可能會在循證護理中找到答案。同時提出預防泌尿系統結石形成的問題：飲食種類問題；飲水量及時間問題，以及睡眠體位問題，這些都會影響到結石狀態的關鍵因素[1]。②循證支持：在循證護理之前，做好理論研究是必要的。循證護理人員需要應用計算機網絡尋找國內外關于泌尿系統結石形成和影響的因素，并且尋找來源于研究領域的相關實證，以此來提供專業的循證支持。首先要使用中文科技資料來檢索國內醫學文獻，分析結石產生的原因。其次，使用數據庫來統計數據，并使用數據分析軟件分析影響因素，另外，還要批判性閱讀全文并且尋找關鍵性證據。循證支持除了這些專業的理論性研究之外，同時還要結合實際，結合臨床患者狀況，制定最合適的護理干預方案[2]。

1.3 效果觀察：本次試驗為了保證試驗正確率，需要在10 d后進行比較，比較項目是結石復發狀況以及結石大小[3]。

1.4 統計學分析：本實驗中使用t檢驗，SPSS分析法進行數據統計與處理。矯正后的實驗數據使用χ2檢驗法。使用這種方式，可以最大程度還原實驗數據，并得出最明顯的結論。只要記錄患者的身體變化情況就可以。在統計學的分析中，可以對不同時段的身體的反應記錄在案，以此做出最準確的分析。

2 結 果

2.1 飲食問題：食物中含有多種營養，都會影響到結石的形成以及復發，高蛋白飲食中含有的嘌呤、草酸等物質都是誘發結石形成的主要物質。

2.2 飲水量問題：從研究資料中可以知曉，多飲水，多運動在很大程度上是可以增加尿量的，同時還可以稀釋尿中含有結石的物質，減少晶體沉淀，對腸胃起到沖刷作用。飲水量提高之后，結石產生概率也會降低。

2.3 睡眠體位：研究顯示，患者睡覺體位也是結石產生的因素，不同的睡眠姿勢會有不同的影響。在仰臥睡覺的時候，結石容易在腎內形成。這是因為在仰臥睡覺的時候，患者的腎門朝上，腎引流差，結石形成的概率會變高。而如果側臥位與仰臥位相結合，在腎中產生結石的概率會降低，但是在輸尿管中產生結石的概率會逐漸升高。所以在側臥和仰臥的體位時，腎結石的發生概率就較低，仰臥和側臥位結合的時候輸尿管結石發生率會增加。在睡覺時，不同的體位會影響到腎引流狀況，不同的受力側會產生不同的尿液流向，這些體位會影響到腎臟和肺的功能，同時影響血液狀況。進而影響到了腎的新陳代謝以及腎功能性活動，影響了腎臟對于不同物質的清除率。研究表明，缺血性的腎臟更容易導致結石的形成[4]。

3 討 論

3.1 通過干預飲食來預防和護理：干預飲食，是循證護理中的一種護理干預方式。首先，需要分析患者的飲食習慣，分析患者的飲食結構，積極預防患者結石現象的發生。在患者結石結果出來之前，要避免進食導致結石狀況產生，改變了患者的飲食習慣，就可以逐漸減少患者結石產生的概率，重新調整了飲食方案之后，就可以提高循證護理的效果[5]。

3.2 干預飲水：在干預的時候護士可以建議患者多喝水，給患者規定每日飲水量，一般是在2000～3000 mL為準。在此區間中，患者體內水含量可以起到稀釋尿液、減少結石的作用。通過增加尿量，稀釋尿液，減少尿中沉淀的方式，患者結石情況會得到逐漸緩解。研究結果顯示，睡前飲水以及夜晚飲水的效果更好。為了保證成人每日尿量在2000 mL以上，護士就要每日巡房，多督促患者飲水，讓他們知道飲水的重要性，理解到飲水對于治療結石的重要作用，這樣患者在治療中會更加配合護士和醫師[6]。

3.3 關于體位的干預：循證護理人員在護理的時候干預方式主要是在患者中宣傳睡眠體位與腎結石形成的關系，同時可以使用儀器對睡眠方式進行校正，最大限度降低患者腎結石的復發。不同類型患者可以選擇不同的體位，如果在腎中產生結石，則應該避免仰臥，在輸尿管中產生結石，則應該避免仰臥和側臥交換進行。

綜上所述，對于腎結石患者來說，進行循證護理十分必要，在當下的醫療環境中，我們需要對患者身體狀況進行更為系統的分析，以此來探索疾病產生的根本原因，同時為之后的治療打下堅實的基礎。降低患病率是醫師與患者共同的追求，在此過程中，我們使用循證護理，可以更大限度加深醫患交流的程度，醫師可以用更加專業的知識幫助患者，患者也可以給醫師提供更直接充分的材料來分析病情，為患者的早日康復提供幫助。