膝關節交叉韌帶損傷后重建的圍手術期護理

許 苑

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

膝關節交叉韌帶損傷是最常見而嚴重的運動創傷疾病，多見于青壯年[1]。及時的診斷和治療是保證膝關節運動功能恢復的關鍵，尤其是關節鏡技術的開展和使用，減少了手術創傷和患者痛苦，提高了患者恢復的速度。我院自2010年開展了膝關節鏡下交叉韌帶重建手術，治療效果滿意，現將膝關節交叉韌帶損傷后重建的圍手術期護理經驗加以分享。本組30例患者在半年后接受隨訪時，均恢復良好。實踐證明，此護理方案積極有效，鞏固了治療的效果，促進了患者運動功能的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2018年1月收治的膝關節交叉韌帶損傷患者30例。其中男性患者18例，女性患者12例；年齡18～46歲，平均年齡（29.2±8.7）歲。單純前交叉韌帶損傷19例，合并后交叉韌帶損傷8例，合并內、外側副韌帶損傷3例。全部患者均有外傷史，無循環系統、呼吸系統、內分泌系統疾病。

1.2 治療方法：入院3～5 d內，在完善理化檢查的基礎上，于硬膜外麻醉下行交叉韌帶重建手術。

2 護理

2.1 心理護理：任何手術和疾病都會增加患者的心理負擔[2]，護理人員要通過心理護理消除患者恐懼、焦慮、悲觀、煩躁等負面情緒。首先要取得患者的信任，向患者介紹治療的過程、預后等相關知識，消除患者的擔憂，耐心傾聽患者的訴求，令患者對康復充滿信心，更好的配合治療和護理。

2.2 體位護理：術后常規平臥6 h，患肢可屈曲20°～30°。患肢使用棉墊包扎并用彈力繃帶加壓固定[3]，體位變動時注意運動的幅度，注意保持膝關節的穩定性，避免牽拉傷口。

2.3 引流管及創口護理：手術后的患者會放置引流管引出積存的血液，要經常檢查引流管，防止血塊堵塞、受壓扭曲打折。對引流液的顏色和數量要精確的測量和記錄。要對引流管做好妥善的固定，避免因運動而脫出。要保證創口的清潔和干燥，及時進行消毒換藥和敷貼的更換，以免造成創口感染。

2.4 功能鍛煉：功能鍛煉在生命體征穩定的基礎上，宜盡早開展。術后當天可進行足背伸跖曲訓練。術后第2天可開始股四頭肌、臀肌的等長收縮訓練，每次持續5 s，反復3次后略做休息，每次訓練持續10～15 min。術后第3天使用卡盤式支具。術后第6周開始床旁下蹲訓練，每次5～10 min。術后第8周開始行走練習，逐漸延長行走時間[4]。

2.5 出院指導：向患者及家屬強調功能鍛煉的重要性，并指導患者進行正確的功能鍛煉方法。合理膳食，定期復查。

2 結 果

根據Lysholm膝關節評分法（knee score scale）和Tegner運動評級法（activity scale）[5]對膝關節韌帶損傷所造成的功能損失及恢復水平進行評價。本組患者住院時間12～43 d，平均（25.4±8.6）d。術后2個月隨訪，功能恢復為優者11例，功能恢復為良者17例，功能恢復欠佳者2例，優良率為93.3%。術后6個月隨訪，本組全部患者恢復正常的工作和生活。

3 討 論

膝關節交叉韌帶重建術隨著關節鏡技術的發展而逐漸增多，交叉韌帶對于膝關節的穩定性發揮十分重要的作用，及時的治療、良好的護理、正確的功能鍛煉對運動功能恢復具有重要意義。本組30例患者在半年后接受隨訪時，均恢復良好。實踐證明，此護理方案積極有效，鞏固了治療的效果，促進了患者運動功能的恢復。