肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折的手術方法探討

李喜哲

（遼寧省新民市人民醫院骨一科，遼寧 新民 110300）

肘關節恐怖三聯征主要是指肘關節后脫位的同時伴有尺骨冠狀突及橈骨頭骨折，是一種較為復雜的骨折類型，通常是由高能量損傷所導致的，部分患者會合并尺骨鷹嘴骨折，增加了臨床治療難度，以往臨床采用保守治療，但此方法難以維持患者肘關節的穩定性，同時還有再脫位的傾向，目前臨床部分學者主張采用手術治療。因此在本次研究中，旨在研究探討肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折的手術方法及效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2015年1月至2017年1月在我院接受肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折治療的患者20例，隨機將其分為手術組和對照組，每組各10例患者，其中手術組患者男6例，女4例，年齡29～48歲，平均年齡（38.5±9.5）歲；對照組患者男5例，女5例，年齡28～45歲，平均年齡（36.5±8.5）歲，對兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予本組患者保守治療，患者主要以臥床休養為主，同時給予患者夾板外固定，給予患者足夠的營養支持以及基礎性護理，針對疼痛較為嚴重的患者，護理人員可遵照醫囑給予患者鎮痛治療。

1.2.2 手術組：給予本組患者手術治療，給予患者全麻或者是臂叢麻醉，采取側臥位，采用內外側聯合切口或者是肘后直切口，解剖保護尺神經，同時對骨折塊的移位及粉碎情況進行暴露和檢查，清除肘關節腔內的血凝塊及碎骨，然后常規由深至淺對尺骨冠突骨折部位給予螺釘內固定，尺骨鷹嘴骨折部位給予“8”字接骨板固定，對橈骨骨折部位給予空心拉力螺釘+微T板進行固定，最后對骨折部位進行小心的牽拉復位，并將關節囊及韌帶進行縫合[1]。術后給予患者石膏托以維持肘關節屈曲為90°，同時在縫合部位防止引流管，有利于排盡淤血及殘留的骨碎片，術后7～10 d給予患者肘關節的屈伸以及前臂旋轉的被動鍛煉，術后3周拆掉石膏指導患者進行主動功能的鍛煉。

1.3 觀察指標：兩組患者均給予3～24個月的隨訪工作，采用肘關節Broberg-Morrey功能評分量表對患者的恢復情況進行評定，主要包括對患者的運動、正常活動、關節穩定、疼痛、力量等進行評估。95～100分視為優，80～94分視為良，60～79分視為可，59分及以下視為差；對比兩組患者的優良率及肘關節屈伸度。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：將本次研究中的數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經治療后，手術組患者優5例，良3例，可2例，差1例，優良率為8（80），治療6個月后，患者肘關節屈伸度為（128.45±13.21）°；對照組組患者優2例，良3例，可3例，差2例，優良率為5例（50%），治療6個月后，患者肘關節屈伸度為（90.42±12.39）°；以上兩組患者的數據經計算得出，優良率（χ2=19.780，P=0.000），肘關節屈伸度（t=6.640，P=0.000），由此可見，手術組治療優良率及肘關節屈伸度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肘關節恐怖三聯征在臨床上并不常見，同時還合并尺骨鷹嘴骨折的患者則更是少見，由高能量損傷導致尺骨鷹嘴、冠突以及橈骨小頭骨折和肘關節脫位時，會累及患者肘關節的四柱結構，嚴重破壞肘關節的穩定性。采用手術治療主要是為了使患者肘關節兩側的關節囊、副韌帶以及伸肌、屈肌起點結構的連續性得以重建，從而使患者患肢肘關節的穩定性及功能得以恢復，還包括關節周圍軟組織的穩定以及關節面的重建。

手術時，主刀醫師需要根據患者的實際情況來選擇手術入路，目前臨床一般采用內外側聯合入路或者是后側正中入路，其中后側正中入路可將肘關節骨折部位的內外側結構進行較好的顯露，并且對恥骨近端及橈骨頭骨折的固定可在直視下進行，由此可大大降低對淺表皮神經造成損傷的風險，并且處理較為復雜的肘關節損傷相對比較方便[2]；另外在固定處理尺骨冠狀突骨折時，手術醫師應根據骨折塊的數量及大小選擇合適的螺紋克氏針；在處理橈骨頭骨折時，臨床醫師應該從患者肘關節的外側入路，如此充分顯露患者的橈骨小頭，繼而有利于多骨折部位進行多方位的交叉內固定治療；同時術后應及早指導患者進行康復訓練，避免出現關節僵硬、創傷性關節等并發癥的出現[3]；且本次研究結果顯示，手術組治療優良率及肘關節屈伸度明顯高于對照組，提示手術治療的有效性。

綜上所述，在肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折應用手術治療，可取得較好的治療效果，并最大程度恢復患者肘關節功能，值得大力推廣實行。