陰道彩超在診斷早期異位妊娠中的臨床應用價值

付巧玲

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

異位妊娠是指受精卵在子宮以外的部位著床并發(fā)育的過程，以輸卵管部位的妊娠較常見，隨著胚胎的逐漸長大，輸卵管破裂出血，若就醫(yī)不及時會出現(xiàn)失血性休克，嚴重危及孕婦的生命，是婦科常見的急腹癥之一。隨著二胎政策的開放，我國高齡妊娠和瘢痕妊娠的孕婦逐年增多，異位妊娠的發(fā)生率也有所上升。研究認為[1]，早期診斷和治療是確保異位妊娠孕婦安全的關(guān)鍵。多普勒彩超檢查是診斷早期異位妊娠的首選方法，目前臨床上常用的診斷早期異位妊娠的多普勒彩超檢查方式有腹部彩超和陰道彩超兩種，本文通過兩種方式對早期異位妊娠患者進行診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2014年1月至2017年12月經(jīng)臨床及病理檢查確診的121例早期異位妊娠患者為研究對象，所有患者知情并同意接受本次研究?；颊吣挲g21～39歲，平均年齡（27.82±3.72）歲；停經(jīng)時間為31～53 d，平均停經(jīng)時間為（41.24±6.51）d；孕次1～4次，平均孕次（1.62±0.81）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次為（1.41±0.26）次。除外生殖系統(tǒng)先天畸形和嚴重心臟、肝腎、凝血功能障礙者。

1.2 方法：所有患者先行腹部多普勒彩超檢查，檢查前囑患者多飲水，憋尿滿意后仰臥于檢查臺上，將多普勒彩超探頭頻率調(diào)至3 MHz，在患者恥骨聯(lián)合以上多方位進行掃描，觀察患者子宮的大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔中有無孕囊或者假孕囊，觀察患者附件區(qū)域有無包塊，如果發(fā)現(xiàn)包塊，要記錄包塊的個數(shù)、大小、形態(tài)、邊界等，同時觀察患者盆腔有無積液等情況。檢查完畢后囑患者排空膀胱，取截石位于檢查臺上，將多普勒彩超探頭頻率調(diào)至6 MHz，在陰道彩超探頭上均勻涂抹耦合劑后套上避孕套，輕柔的將探頭送至患者的陰道后穹隆部位，多方向仔細檢查患者子宮的大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔中有無孕囊或者假孕囊，觀察患者附件區(qū)域有無包塊，如果發(fā)現(xiàn)包塊，要記錄包塊的個數(shù)、大小、形態(tài)、邊界、血流頻譜等，同時觀察患者盆腔有無積液等情況。

2 結(jié) 果

經(jīng)腹部多普勒彩超組早期異位妊娠檢出87例，檢出率71.9%；經(jīng)陰道多普勒彩超組早期異位妊娠檢出117例，檢出率96.7%。經(jīng)陰道多普勒彩超組對早期異位妊娠的檢出率明顯高于腹部多普勒彩超組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠的常見病因有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育或者功能異常、輸卵管周圍腫瘤壓迫、人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠等，也有研究認為[2]，胚胎本身缺陷也會增加異位妊娠的風險。異位妊娠在流產(chǎn)或者破裂前多無明顯臨床表現(xiàn)，也可有停經(jīng)、陰道少量不規(guī)則流血及腹痛等，一旦破裂，患者會出現(xiàn)反復發(fā)作的劇烈腹痛、陰道大量出血，甚至休克，但異位妊娠早期多無特異性臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診和漏診[3]。多普勒彩超具有操作簡單、經(jīng)濟實用、安全無不良反應、可重復性高等優(yōu)點，成為臨床上診斷早期異位妊娠的最常用方法，但腹部多普勒彩超探頭頻率低且離病變部位遠，分辨率差；同時腹部多普勒彩超容易受到腸內(nèi)積氣和腹壁脂肪的影響，降低診斷的準確率；另外患者需要長時間憋尿，容易延誤病情的治療。經(jīng)陰道多普勒彩超探頭頻率高、距離病變部位近、圖像清晰、分辨率高，能更加準確的判斷子宮、附件及盆腔部位細微的病變；同時經(jīng)陰道彩超將探頭送至陰道后穹隆部位檢查，不會受到腸內(nèi)積氣和腹壁脂肪的影響；另外，患者檢查不需要憋尿，縮短了就診時間，為異位妊娠患者提供了更加充裕的治療時間[4]。但陰道多普勒彩超無法顯示腹腔和盆腔的全貌，對多發(fā)子宮肌瘤、盆腹腔較大的腫物診斷效果差，而且檢查結(jié)果會受到盆腔和陰道炎癥的影響[5]。皮蘇芹等[6]認為陰道彩超對血流信號更敏感，能清晰顯示子宮、卵巢內(nèi)的微小病變，對診斷未破裂的微小包塊有很高的準確率。

異位妊娠彩超常見的圖像表現(xiàn)為：①子宮輕度增大，但子宮內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊，而在子宮腔外探測強回聲團內(nèi)包裹無回聲囊的類似妊娠囊的回聲；②在腹腔或者一側(cè)附件內(nèi)發(fā)現(xiàn)邊界不清的不規(guī)則實質(zhì)性回聲；③附件區(qū)發(fā)現(xiàn)包膜完整的腫物，并在其內(nèi)部探查到胚芽和心血管搏動。在多普勒彩超檢查時，發(fā)現(xiàn)上述任何一條則可以診斷為異位妊娠。

本研究中經(jīng)陰道多普勒彩超對異位妊娠的檢出率高達96.7%，明顯高于腹部多普勒彩超組，但陰道多普勒彩超也尤其局限性，有5例患者在行腹部多普勒彩超檢查時發(fā)現(xiàn)腹腔腫物，但經(jīng)陰道多普勒彩超檢查并沒有檢出。因此筆者認為條件允許的患者應該將兩種彩超方式聯(lián)合應用，不僅能進一步提高異位妊娠診斷的準確率，而且能夠提高子宮、盆腔和腹腔腫物的檢出率。