皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)治療26例電擊傷的臨床分析

孫有志

（吉林省遼源礦業(yè)（集團）公司總醫(yī)院燒傷科，吉林 遼源 136201）

電擊傷作為臨床常見觸電損傷，對人體可造成巨大的危害，其是發(fā)生于人體與電源接觸后，可引發(fā)機體組織損傷及功能障礙，主要表現(xiàn)為電擊部位的局部損傷，嚴重者可造成全身性的損傷，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損傷，嚴重時可致呼吸心跳停止[1]。臨床治療主要是恢復心跳和呼吸，控制感染，給予修復術(shù)治療。為了進一步探討皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)治療26例電擊傷的臨床效果，筆者特作此次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究病例來自我科2007年5月至2017年5月的電擊傷患者52例，將所有患者隨機分為觀察組（n=26）和對照組（n=26）。觀察組：男性14例，女性12例，平均年齡（36.64±8.26）歲。對照組：男性13例，女性13例，平均年齡（37.12±8.36）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標準。入選標準：生命體征均趨于穩(wěn)定；均簽署知情同意書；均符合電擊傷診斷[2]。排除標準：意識障礙患者；嚴重心、腎功能障礙者；出現(xiàn)嚴重感染等并發(fā)癥者。

1.3 治療方法：術(shù)前給予所有患者進行燒傷部位明顯壞死組織的清創(chuàng)處理，保留出血活躍部位，據(jù)患者病情，給予合理的抗生素行抗感染治療；同時給予患者全身治療，包括心肺復蘇、維持生命體征、保護心腎等。兩組治療時間均為1～2個月。對照組患者給予常規(guī)自體修復治療，方法為將創(chuàng)面清創(chuàng)，盡可能去除壞死組織。然后按清創(chuàng)后的創(chuàng)面大小，用滾軸式取皮刀在患者未燒傷的部位切取0.2 mm厚的皮片，把取下皮片貼縫于創(chuàng)面上，并打加壓包固定。觀察組患者在常規(guī)自體修復治療基礎(chǔ)上，給予皮瓣轉(zhuǎn)移輔助治療。手術(shù)方式為：判斷創(chuàng)面缺損情況，供皮瓣區(qū)選擇局部、鄰近以及皮膚質(zhì)地、顏色相近的部位，選取血運活躍的島狀或軸型皮瓣，設(shè)計皮瓣面積應比實際創(chuàng)面大20%左右，盡量減少間接轉(zhuǎn)移和延遲的發(fā)生。選擇皮瓣時可采用剪裁式樣或逆行設(shè)計法，在創(chuàng)面缺損區(qū)繪出所需皮瓣的形狀、大小，用布或紙剪成模型，將蒂部固定在供皮瓣區(qū)，將模型掀起、試行轉(zhuǎn)移，視其能否完全將創(chuàng)面缺損區(qū)覆蓋，根據(jù)患者病情選擇其耐受的體位。

1.4 觀察指標：比較兩組患者的皮瓣成活率、創(chuàng)面愈合率、感染發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分。皮瓣成活率根據(jù)皮瓣的質(zhì)地、皮瓣溫度、有無腫脹或滲出等情況來判定。皮瓣成活率=皮瓣成活面積/皮瓣總面積×100%；創(chuàng)面愈合率=創(chuàng)面愈合關(guān)節(jié)/檢測時創(chuàng)面關(guān)節(jié)×100%[3]。生活質(zhì)量評定：GQOLI-74量表，用物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能和社會功能等4個維度對生活質(zhì)量進行測評。每項滿分為100分，其分值與患者生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)[4]。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料數(shù)據(jù)均用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，作χ2檢驗，P＜0.05表明有顯著的差異性，具有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后皮瓣成活率、創(chuàng)面愈合率：術(shù)后隨訪3個月，觀察組中，皮瓣成活21例，皮瓣成活率80.77%；創(chuàng)面愈合23例，創(chuàng)面愈合率88.46%；對照組中，皮片存活12例，皮片成活率46.15%；創(chuàng)面愈合13例，創(chuàng)面愈合率50.00%。觀察組皮瓣存活率、創(chuàng)面愈合率明顯大于對照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率：兩組患者的術(shù)后感染發(fā)生率相比較，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者中，術(shù)后出現(xiàn)感染3例（11.54%），感染發(fā)生率11.54%；對照組患者中，術(shù)后出現(xiàn)感染12例（46.15%），感染發(fā)生率42.31%。兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率對比（χ2=7.589，P=0.006）。

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量評分：經(jīng)治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能和社會功能的評分分別為（82.4±2.0）分、（82.3±2.1）分、（81.6±2.2）分、（82.7±2.0）分。對照組患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能和社會功能評分分別為（72.4±2.3）分、（72.2±2.1）分、（71.5±2.3）分、（72.5±2.6）分。兩組間對比（t=16.729、16.818、15.818、15.856，P＜0.05）。

3 討 論

人體受到電擊時，電流可以產(chǎn)生多種電效應，如生理效應、熱效應、化學效應、電弧和電火花等，從而引起人體皮膚、神經(jīng)、深層肌肉、血管、骨關(guān)節(jié)、皮下組織以及內(nèi)臟器官等部位的廣泛性損傷。患者觸電后，常出現(xiàn)短暫性昏迷，意識多能恢復正常，若頭部有擊傷，除短暫昏迷還可出現(xiàn)興奮、神志恍惚。電擊傷的特點為延遲性的局部組織壞死，傷口不斷的加深擴大。電擊傷患者常出現(xiàn)大面積燒傷，可導致器官功能嚴重損害，需待患者病情穩(wěn)定后，再進行皮瓣修復術(shù)治療。有研究顯示，進行電擊燒傷治療時，皮瓣修復治療術(shù)可有效降低電燒傷患者截肢率[5]。采用皮瓣擴張輔助治療，可有效減少已修復部位發(fā)生再次缺損，促進缺損組織的修復與再造，研究表明，皮瓣擴張輔助治療可有效提高皮瓣成活率，且無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)[6]。

上述研究可知，患者經(jīng)皮瓣修復術(shù)后，創(chuàng)面恢復良好，愈合速度加快，皮瓣成活率提高，感染發(fā)生率降低，生活質(zhì)量明顯改善，表明皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)在電擊傷患者中具有較好的治療效果，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，皮瓣修轉(zhuǎn)移復術(shù)治療電擊傷，有利于患者治療及康復，療效顯著，值得在臨床上大力推廣。