68例腦梗死合并冠心病的臨床分析

崔 穎

（遼寧省彰武縣人民醫院，遼寧 阜新 123200）

腦梗死和冠心病都是老年常見病，它們既可單獨發病，也可同時存在，甚至相互掩蓋互為因果，影響及時診治，尤其是腦梗死合并心肌梗死時預后較差，值得重視[1]。我院自2015年12月至2016年12月共收治腦梗死合并冠心病住院病歷75例，其中資料完整的68例，現將68例進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料：68例中男性48例，女性20例，男女比例為2.4∶1，年齡43～83歲，平均62.8歲，病程1 h～30 d，68例患者中吸煙38例。

1.2 診斷標準：腦梗死主要根據臨床表現和顱腦CT掃描診斷，冠心病按照世界衛生組織1979年制定的《缺血性心臟病診斷標準》。

1.3 臨床表現

1.3.1 腦梗死臨床表現：意識不清23例，神志清醒45例，62例有不同程度一側肢體偏癱，其中右側肢體偏癱25例，占36.8%，左側肢體偏癱37例，占54.4%，中樞性面神經癱瘓47例，占69.1%，失語24例，占35.3%。

1.3.2 冠心病臨床表現：心絞痛33例，占48.5%，其中典型心絞痛占二分之一，疼痛不典型心絞痛者占二分之一。心肌梗死16例，占23.5%，胸痛發作時冷汗者占75%，氣短者48%，嘔吐者占43%，因此胸痛加惡心嘔吐，冷汗及氣短是診斷急性心肌梗死的重要線索。隱性冠心病9例，占13.2%，心律失常0例，心力衰竭7例，占10.2%，合并高血壓者9例，占57.3%，合并糖尿病19例，占27.9%。

1.4 輔助檢查：頭顱CT檢查59例有不同部位的單個或多個低密度梗死灶，4例未見明顯異常。心電圖檢查均示異常，ST-T改變者49例，有病理性Q波及ST段弓背抬高者14例，占20.6%，梗死部位者中以前間壁，廣泛前壁和下壁最多，分別占34%、28%和23%，在心電圖改變中，合并完全性右束支傳導阻滯者占16%，左前分支阻滯者占19%，低電壓者占14%，并發傳導阻滯和低電壓者達49%。

1.5 死亡因素：死亡14例（20.6%），死于心肌梗死8例，占57.1%，腦水腫并腦疝4例，占28.6%，肺部感染2例，占14.3%，心力衰竭1例，占7.1%。

2 討 論

2.1 發病因素

2.1.1 年齡：本組患者高齡化，發病年齡高峰為50～60歲占51%，女性高峰與男性高峰一樣，多在55歲左右，無較男性發病晚10年的特點[2]。多數有冠狀動脈硬化和腦動脈硬化，這是老年人心腦疾病的共同基礎，而冠心病，急性心肌梗死與腦梗死同為動脈粥樣硬化的嚴重后果。

2.1.2 吸煙：誘因吸煙是心、腦動脈硬化的危險因素，吸煙產生的煙堿和一氧化碳是主要有害因素，煙堿引起血管收縮，血流減慢；一氧化碳致組織缺血、缺氧，誘發冠狀動脈痙攣。并能影響血小板功能，使血凝異常，增加心腦卒中機會。長時間吸煙可降低腦血管舒縮功能，減少腦血流量和加速腦動脈硬化，應通過教育，生物反饋，行為調整和催眠等方法鼓勵戒煙。

2.1.3 高血壓、糖尿病、動脈硬化是心腦血管病共同的常見病因，當腦部發生病變時，無疑會在已存在病變的心臟又增添新的負擔，從而誘發心臟方面的疾病，腦梗死早期常有血糖升高，血鈣降低，這些都可引起心肌損害，出現冠心病[3]。腦梗死患者出現中樞性高熱，中樞性呼吸衰竭，缺氧，自由基大量增多等均可引起心肌損害，出現冠心病。腦梗死早期進食障礙，少數患者嘔吐及脫水、降顱壓治療等使機體產生血容量不足，電解質紊亂，血液流變學和血流動力學改變也可導致心臟方面的疾病發生，發生冠心病。

2.2 腦梗死合并冠心病的病理生理：腦梗死和冠心病的共同病理基礎均是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環系統的大型彈力型動脈（如主動脈）和中型肌彈力型動脈（以冠狀動脈和腦動脈罹患最多，肢體各動脈、腎動脈和腸系膜動脈次之），下肢＞上肢，而肺循環動脈極少受累。病變分布多為數個組織器官的動脈同時受累。

2.3 診療時應注意的問題

2.3.1 我們在臨床上，腦梗死患者同時合并有心電圖異常的情況相當常見。所以，臨床醫師在治療腦梗死患者時應注意以下4點：①對于急性腦梗死的患者，應密切觀察病情變化，因為急性腦梗死患者多伴有語言障礙及意識障礙，往往不能及時訴說其周身不適癥狀，所以，心電圖檢查應作為急檢的項目，最好在入院時就行心電圖檢查，以便及時發現所合并的心肌損傷，及時給予治療。②治療急性腦梗死的患者，要注意保護心臟，慎用可增加心臟負擔的藥物，注意補液速度及補液量，給予20%甘露醇快速脫水時，要密切觀察心臟情況。③在治療急性腦梗死的患者時，要積極兼顧心電圖異常的治療，如吸氧，服用硝酸酯類藥物，靜滴鉀鎂合劑等。④注意水、電解質平衡，避免電解質紊亂誘發的心律失常。

2.3.2 腦梗死和冠心病防治：應明確與發病有關的危險因素，并盡早去除或控制高危因素。應用環氧化酶抑制劑，口服阿司匹林以降低血液黏度，暢通血管，預防動脈粥樣硬化。盡早糾正低血壓，改善心功能均為心腦卒中的重要措施。

2.3.3 腦梗死和冠心病防治：①應明確與發病有關的危險因素，并盡早去除或控制高危因素。應用環氧化酶抑制劑，口服阿司匹林以降低血液黏度，暢通血管，預防動脈粥樣硬化。盡早糾正低血壓，改善心功能均為心腦卒中的重要措施。②應積極預防動脈粥樣硬化的發生，如已發生，應積極治療，防止病變發展并爭取逆轉，已發生并發癥者，及時治療，防止其惡化，延長患者壽命。發揮患者的主管能動性配合治療，已有客觀根據證明：經過合理防治可以延緩和阻止病變進展，甚至可使之逆轉消退，患者可維持一定的生活和工作能力，此外，病變本身又可以促使動脈側支循環的形成，使病情得到改善。因此，說服患者耐心接受長期的防治措施至關重要。控制膳食總熱量，以維持正常體質量為度，40歲以上者尤應預防發胖。超過正常標準體質量者，應減少每日進食的總熱量，食用低脂，低膽固醇膳食。提倡飲食清淡，多食富含維生素C和植物蛋白的食物，盡量盡量以植物油為食用油。年過40歲者即使血脂無異常，也應避免經常食用過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物，如：肥肉、腎、腦、肺、肝等內臟，蛋黃、豬油、魚子、蟹黃、奶油及其制品，可可油、椰子油等。以食用低膽固醇，低動物性脂肪食物，如肌肉，各種瘦肉，魚肉，蛋白，豆制品為宜。合并有高血壓者應同時限制食鹽。參加一定的體力勞動和體育活動，對預防肥胖，鍛煉循環系統的功能和調整血脂代謝均有益處，是預防心腦卒中的一項積極措施。