自制羊膜植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效分析

賈振軍

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年6月至2016年6月在我院進(jìn)行治療的青光眼患者一共82例、96眼作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組41例、46眼，男23例、26眼，女18例、20眼，年齡47～75歲，平均年齡（56.6±9.7）歲；觀察組41例、50眼，男19例、24眼，女24例、26眼，年齡49～77歲，平均年齡（55.9±10.4）歲，將兩組多有患者的年齡、性別、視力等一些資料進(jìn)行對(duì)比，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者使用常規(guī)的單行小梁切除術(shù)。本文中主要研究自制羊膜植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，因此對(duì)單行小梁切除術(shù)不予闡述。觀察組患者使用自制羊膜植入聯(lián)合小梁切除術(shù)。首先制備羊膜，將正常胎盤用含有抗生素的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，沖洗過后將羊膜通過鈍性剝離，在經(jīng)過消毒后，使其脫水用手術(shù)前衛(wèi)濾紙進(jìn)行保存，將剪成3 cm×3 cm的羊膜放置在無菌甘油盒，并保存在4 ℃冰箱中，時(shí)間在28 d內(nèi)，在進(jìn)行自制羊膜植入聯(lián)合小梁切除術(shù)時(shí)，先將羊膜表明的甘油用0.9%氯化鈉溶液洗凈，再用含有慶大霉素、兩性霉素的平衡液進(jìn)行浸泡30 min。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，首先將進(jìn)行手術(shù)的眼球麻醉，使用常規(guī)方法制鞏膜瓣、結(jié)膜，將瓣膜下組織用平衡鹽水進(jìn)行沖洗，在鞏膜瓣的下小梁組織上切除（1.5 mm×2 mm大小的組織，在相應(yīng)位置進(jìn)行虹膜周邊切除，在切口附近沖洗虹膜脫失去的色素。觀察組在保證方向無誤時(shí)將羊膜放置在鞏膜瓣之下，控制縫合線的張力，細(xì)致的將結(jié)膜瓣縫合。手術(shù)后3 d內(nèi)，在眼球結(jié)膜下方推注式的注入2.5 mg塞米松，3 d后使用典必殊眼藥水進(jìn)行滴眼，4次/天，配用口服醋酸潑尼松，4次/天，10毫克/次。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)后進(jìn)行眼壓檢測，根據(jù)眼壓來評(píng)判手術(shù)效果。眼壓在20 mm Hg以上、7 mm Hg以下的說明手術(shù)失?。皇中g(shù)后，配用相關(guān)藥物后，眼壓在7～20 mm Hg的說明手術(shù)成功；手術(shù)后無需藥物輔助治療的且眼壓在7～20 mm Hg說明手術(shù)完全成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)后，對(duì)照組完全成功25眼、成功4眼、失敗17眼，手術(shù)成功率63.0%；觀察組完全成功45眼、成功3眼、失敗2眼，手術(shù)成功率96.0%。觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后4個(gè)月經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有25眼為功能性濾過泡（54.3%），觀察組有44眼為功能性濾過泡（88.0%），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組患者在手術(shù)后無一例并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 討 論

目前在醫(yī)學(xué)界中對(duì)各種青光眼的臨床治療的主要方法就是小梁切除術(shù)，但是該手術(shù)的失敗率較高，主要是因?yàn)樵谑中g(shù)后纖維細(xì)胞的增生、膠原纖維的收縮都會(huì)引起瘢痕化、濾過泡阻塞[1-3]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，羊膜植入技術(shù)得到進(jìn)展，在通過許多臨床治療中，發(fā)現(xiàn)其對(duì)組織有很好的抗血管化、瘢痕化以及優(yōu)異的抗炎作用，機(jī)體不易出現(xiàn)排異反應(yīng)[4]。

將羊膜植入運(yùn)用要青光眼臨床治療中，能夠顯著提高手術(shù)成功率。在本文研究中，手術(shù)后觀察組中有44眼的功能性濾過泡優(yōu)異，無瘢痕，占到總數(shù)的88%，對(duì)照組情況明顯不如觀察組，差異顯著（P＜0.05），說明羊膜植入后能夠穩(wěn)定的產(chǎn)生功能性濾過泡，對(duì)眼部恢復(fù)有很好的作用[5-6]。羊膜植入對(duì)房水濾過通道阻塞有抑制效果，對(duì)眼壓有效的控制，提高手術(shù)的成功率，本文研究結(jié)果中，對(duì)照組手術(shù)成功率63.0%，觀察組手術(shù)成功率96.0%，通過羊膜植入的觀察組明顯高于對(duì)戰(zhàn)組，其差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，在治療青光眼中自制羊膜植入聯(lián)合小梁切除術(shù)能夠顯著的提高手術(shù)成功率、加大手術(shù)實(shí)際效果、對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥概率無影響，在臨床醫(yī)學(xué)對(duì)青光眼的治療中值得大家推廣使用。