中藥香薰法治療重癥一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床觀察

陳 艷,呂維國,呂 贊

(河北省邯鄲濟仁中醫醫院,河北 邯鄲056000)

一氧化碳中毒多在農村冬季使用煤炭或木炭取暖時發生,重癥昏迷患者蘇醒后,經3～20 d的“假逾期”,出現一系列神經精神癥狀,稱為遲發性腦病。精神及意識障礙表現為智力減退、幻覺、妄想、興奮躁動;錐體外系障礙表現為震顫、肌張力增高、主動運動減少等帕金森綜合征;錐體系損害表現為偏癱、小便失禁、病理征陽性;大腦皮層局灶性功能障礙表現為失語、失明及繼發性癲癇發作等。遲發性腦病的病情一般發展較快,目前主要的治療方法有高壓氧、抗自由基、擴張腦血管等。

臨床研究提出[1],為了防止遲發性腦損害,高壓氧治療一般不超過10次。一氧化碳中毒后使用高壓氧治療6～10次后應停止使用。自由基引起的過氧化損傷是遲發性腦病的發病基礎,早期可使用抗自由基(抗氧化)藥物,消除或減少腦內自由基生成,阻遏遲發性腦病的發生發展[2]。繼發性腦循環障礙是遲發性腦病發病的關鍵環節,故改善腦內微循環是防治遲發性腦病的重要環節,關鍵措施為擴張腦血管[3]。但是,目前對一氧化碳中毒遲發性腦病沒有較好的規范的治療方法,不但致殘致死率較高,而且治療費用較高,給家庭帶來嚴重的經濟負擔。

1 中藥香薰法

中藥香薰法使用時將中藥植物粉末(川芎、丹參、葛根、黃芪、當歸等)放入電熱杯內。加水加熱沸騰后,產生含有中藥揮發性成分的水蒸氣,經口鼻吸入,通過呼吸道表面黏膜直接吸收進入血液循環,以小分子形式透過血-腦屏障進行治療,每日睡前香薰1次。

2 中藥香薰法治療遲發性腦病

選取2017年11月至2018年4月邯鄲濟仁中醫醫院理療科治療的23例由一氧化碳中毒引起的遲發性腦病患者,其中男17例,女6例;年齡52～71歲。患者均為一氧化碳中毒發生昏迷1～3 d,經搶救蘇醒,在“假逾期”如常人,出院回家或在醫院繼續治療。在3～20 d后發生遲發性腦病再次住院治療,一直使用高壓氧治療,同時使用西藥、中藥輸液或口服治療。23例患者由于遲發性腦病不斷惡化,轉而使用中藥香薰法治療。患者從發生一氧化碳中毒到開始使用中藥香薰法治療,間隔時間為1～3個月。所有患者接受中藥香薰法治療時,均有癡呆、記憶喪失、大小便失禁、臥床不起等癥狀,個別患者能站立或在攙扶下走路,患者可以進食或勉強進食,個別患者需要插管。中藥香薰法每日睡前治療1次,20 d為1個療程,同時口服阿司匹林,每次0.1 g,每日2次。在中藥香熏法治療時,停止高壓氧和其他藥物治療。所有患者經中藥香薰法治療2～5個月后,基本恢復正常。

3 典型病例

患者,女,61歲。2018年1月23日因煤氣中毒昏迷1 d,后在當地某醫院住院治療,持續進行高壓氧治療,靜脈輸液胞磷膽堿鈉、依達拉奉、腦蛋白、地塞米松等。經過近3個月治療,病情不斷惡化,4月18日患者可以在他人攙扶下勉強走路,癥見癡呆、流口水、記憶喪失、大小便失禁等癥狀。4月22日出院后,開始使用中藥香薰法(藥物組成:丹參、牛膝、蚤休、當歸、白芍、降香、桂枝各等分打粉)治療,每次10 g,每日1次,每次1 h。5月18日隨訪,患者大小便正常,可以自由上下樓、逛街,但是記憶力未完全恢復。6月26日隨訪,患者記憶力完全恢復,肢體活動自如,逛街不會走失,且在治療期間未見不良反應。

4 小結

上述研究結果表明,一氧化碳中毒引起的遲發性腦病無論輕重、是否發生昏迷,應盡早開始使用中藥香薰法治療,可以預防或減輕遲發性腦病及后遺癥的發生。大多數一氧化碳中毒引起的遲發性腦病重癥患者,由于經濟原因,在使用中藥香薰法治療2～3個月基本恢復正常后即停止治療,但由于遲發性腦病發病機制較為復雜,并且有許多不確定性因素,過早停止治療病情容易反復,經濟寬裕者建議治療6～12個月。中藥香薰法治療一氧化碳中毒引起的遲發性腦病療效優于高壓氧治療,且方法簡單,費用低,可降低醫療負擔,值得臨床推廣使用。