中醫(yī)藥治療老年骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展

1.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)的發(fā)生與年齡密切相關(guān),目前我國(guó)60歲以上人口超過2.1億(約占總數(shù)的15.5%),是世界上人口基數(shù)最大的國(guó)家[1]。由于骨重建失衡致骨丟失，以及增齡和雌激素缺乏使免疫系統(tǒng)處于促炎性反應(yīng)狀態(tài)，該病的診治形勢(shì)嚴(yán)峻。早期一般無(wú)明顯癥狀[2]，進(jìn)展期癥見腰背痛、全身骨痛等，甚至出現(xiàn)脊柱變形、骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。OP屬于中醫(yī)“骨痿”范疇，《素問》記載“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”，以補(bǔ)腎益精、健脾益氣、活血祛瘀為基本治則。文章對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療老年骨質(zhì)疏松癥的研究概況綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

1.1 單味中藥 中藥學(xué)是中華民族與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)與經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，具有成熟的理論體系，辨證施治，靈活多變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，對(duì)中草藥的研究已經(jīng)深入到細(xì)胞及分子水平，為臨床應(yīng)用提供了科學(xué)理論支持，也為其防治疾病提供了另一種思路。研究表明中藥有效成分主要從調(diào)節(jié)人體激素水平、鈣磷代謝以及骨重建平衡等方面來(lái)改善本病癥候[3]。例如，淫羊藿具有滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的功效，研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷具有類雌激素作用，楊柳等[4]發(fā)現(xiàn)淫羊藿能降低患者疼痛值，增加Ca2+濃度，激活BMP/Smad、Wnt/β-catenin相關(guān)信號(hào)通路，提高成骨細(xì)胞活性，并從雌激素調(diào)節(jié)骨架結(jié)構(gòu)等方面抑制破骨細(xì)胞活性。骨碎補(bǔ)總黃體酮可以降低骨質(zhì)疏松癥大鼠血清中CTSK含量和脛骨中CTSK的基因表達(dá)，進(jìn)而防止骨丟失作用，緩解骨質(zhì)疏松癥狀[5]。蛇床子能補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)燥濕，明國(guó)磊等[6]證實(shí)蛇床子素能夠加速ROB礦化成熟，進(jìn)而加強(qiáng)成骨細(xì)胞活性。有報(bào)道稱黃芪[7]、葛根[8]等能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞的生成，為治療該病提供了科學(xué)依據(jù)。

1.2 中藥方劑 “骨痿”病因多系長(zhǎng)期過勞或灼熱傷陰導(dǎo)致腎精虧虛，根據(jù)“腎主骨”、“脾主肌肉”、“不通則痛”等觀點(diǎn)將其分為腎精虧虛、肝郁血虛、脾胃虛弱、瘀血阻滯四型[9]。除了具備中藥的優(yōu)勢(shì)外，方劑還因其“君臣佐使”配伍原則，辨證審因、隨證加減等特點(diǎn)，更有利于個(gè)體化治療。范引科等[10]選用6個(gè)月成熟期雄性大鼠切除睪丸以還原老年骨質(zhì)疏松大鼠模型進(jìn)行試驗(yàn),得出結(jié)論補(bǔ)腎方能提高骨礦含量,且具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。有報(bào)道稱在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)配合服用六味地黃丸,能夠達(dá)到治病求本的目的,有較好的長(zhǎng)期療效[11]。史曉琳等[12]自擬攻專補(bǔ)氣活血、溫通經(jīng)脈的強(qiáng)骨飲(黃芪、鹿角霜、骨碎補(bǔ)、杜仲、川芎、露蜂房等)，緩解了由瘀血所致的腰背痛患者癥狀。現(xiàn)代研究表明脾胃與體內(nèi)影響骨形成的主要微量元素鈣、磷有關(guān)。楊芳等[13]通過觀察中醫(yī)治法對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠骨密度、肌鈣蛋白的影響，發(fā)現(xiàn)健脾、補(bǔ)腎對(duì)大鼠的骨密度及肌鈣蛋白有一定的調(diào)節(jié)作用。肝與神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等密切相關(guān)，肝郁學(xué)說(shuō)闡釋肝郁與骨質(zhì)疏松相互影響。伍光輝依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，采用虎潛丸治療肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松患者，效果顯著[14]。

2 中藥外用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，靜則血?dú)w于肝臟”，中藥外用透皮膚,走經(jīng)絡(luò),開竅透骨，直達(dá)病灶,相較西醫(yī)其方法簡(jiǎn)單、起效迅速，局部作用顯著，毒副作用少。鐘樹青[15]將80例老年骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組用中醫(yī)藥膏進(jìn)行治療，結(jié)果提示，治療組疼痛狀況改善更佳，生活質(zhì)量明顯提高。石新棉[16]用海桐皮方為基礎(chǔ)方，予患者中藥藥浴治療，以輕微汗出為度，藥浴后溫水淋浴，該方法對(duì)骨折后期廢用性骨質(zhì)疏松患者療效顯著[16]。李國(guó)帥等[17]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行何氏骨科外敷中藥針對(duì)性治療，患者病情得到明顯控制，具有積極的臨床意義。梅群超等[18]用自擬中藥熏蒸方(附子、桂枝、紅花、艾葉、伸筋草、炒桃仁、炒蒼耳子、甘草等)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行熏蒸，能促進(jìn)有效活性分子微粒更好地吸收，患者疼痛明顯減輕。

3 針灸治療

針灸作為中醫(yī)診療中最具特色的醫(yī)療技術(shù)之一，逐漸獲得國(guó)內(nèi)外認(rèn)可。《素問》有述：“是故血和……筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)清利矣。”由此可見骨質(zhì)疏松癥與經(jīng)絡(luò)氣血功能相關(guān)。臨床對(duì)“骨痿”予以辨證施治，運(yùn)用不同的針灸方法，如溫針灸、腹針、埋線、耳穴及針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐等，具有效果顯著、副作用小、成本低等優(yōu)點(diǎn)。

3.1 溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，首見于《傷寒論》，興盛于明代，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行不斷改良升級(jí)以發(fā)揮其溫通經(jīng)脈、行氣活血的基本作用。羅玉生[19]對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行溫針灸治療，取肝腧穴、腎腧穴、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等，結(jié)果表明溫針灸可以提高骨密度，減輕疼痛，值得臨床推廣。研究報(bào)道提示[20]“補(bǔ)肝腎健脾”溫針灸法能改善機(jī)體多方面代謝機(jī)能，提高骨密度，為治療老年疾病打下夯實(shí)基礎(chǔ)。目前溫針灸治療“骨痿”效果不可否認(rèn)，但在診療方案及評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇上仍有待進(jìn)一步規(guī)范化，對(duì)患者的隨訪也需格外關(guān)注[21]。

3.2 電針療法 電針是傳統(tǒng)針灸技術(shù)的衍生改良版,該法是當(dāng)針刺得氣后,在針上接入微量電流波，使患者出現(xiàn)酸、脹等或局部肌肉節(jié)律性收縮,從而達(dá)到治療目的。楊軍雄等[22]通過觀察氣街電針干預(yù)與常規(guī)藥物治療老年骨質(zhì)疏松癥臨床療效差異，結(jié)果說(shuō)明電針臨床綜合療效更佳，具有藥物無(wú)法企及的優(yōu)勢(shì)。伍亞男等[23]對(duì)電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者療效進(jìn)行Meta分析及系統(tǒng)評(píng)價(jià)，證實(shí)電針療法能夠在減輕疼痛、提高骨密度及改善其他相關(guān)癥狀方面取得與西藥相媲美的效果。

3.3 腹針療法 腹針療法即對(duì)腹部特定穴進(jìn)行針刺來(lái)治療疾病。以神闕為中心的腹部經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)作為理論依據(jù)，針刺臟腑經(jīng)絡(luò)在腹部的反應(yīng)點(diǎn)，類似針灸“遠(yuǎn)治作用”。陳文治等[24]將60例老年骨質(zhì)疏松患者分別進(jìn)行腹針療法和西藥治療，結(jié)果顯示腹針療法能明顯改善患者腰背痛，其或與提高堿性磷酸酶(Alkaline Phosphatase，ALP)及骨密度有關(guān)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.4 埋線療法 穴位埋線療法是融合針灸學(xué)、中藥學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種復(fù)合型療法，將物理刺激及中藥微分子通過經(jīng)絡(luò)傳到病所，以達(dá)到治療目的，作用持久優(yōu)于他法,具有協(xié)調(diào)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪等功效，可謂“標(biāo)本兼顧”。有報(bào)道[25]通過埋線腎俞、脾俞、足三里等治療骨質(zhì)疏松癥，監(jiān)測(cè)顯示患者ALP、IL-6、尿Ca/Cr等指標(biāo)明顯下降，反應(yīng)骨代謝高轉(zhuǎn)換及骨鈣吸收得到抑制，為穴位埋線治療骨質(zhì)疏松提供了應(yīng)科學(xué)依據(jù)。另有研究顯示，埋線療法可將復(fù)雜而持久的刺激傳入大腦皮層從而影響神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，以干預(yù)OP的發(fā)展[26]。

3.5 蜂針療法 蜂針療法最早可以追溯到公元前2世紀(jì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“病生與內(nèi)其治毒藥”。蜂針液的活性成分主要是磷脂酶、透明質(zhì)酸酶以及組胺、兒茶酚胺等，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌等作用，但須注意其個(gè)體差異可能會(huì)引起過敏反應(yīng)。蜂針療法完美結(jié)合蜂針液的活性因子和針灸學(xué)原理，臨床應(yīng)用前景廣闊。研究表明[27]將蜂針循經(jīng)刺入穴位后釋放的多肽物可以起到行氣活血、溫通經(jīng)脈的作用，尤其對(duì)局部止痛效果顯著。

3.6 穴位注射 穴位注射是一種以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，又稱“水針”。通過對(duì)穴位注射相關(guān)藥物，達(dá)到止痛、調(diào)節(jié)、防御等作用,常用的有黃芪針、丹參針、鮭魚降鈣素等。鄭志永等[28]對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者穴位注射鮭魚降鈣素治療，結(jié)果穴位注射組有效率達(dá)95.1%，臀大肌注射組78.9%，證明穴位注射治療效果更好，具有維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，為治療老年骨質(zhì)疏松癥開辟了新的思路。

3.7 針灸聯(lián)合其他技術(shù)

3.7.1 針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐 刺絡(luò)拔罐是點(diǎn)刺出血結(jié)合拔罐的一種治療方法。嘉士健等[29]對(duì)54例老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行針灸、刺絡(luò)拔罐治療，以期達(dá)到補(bǔ)脾腎、祛瘀血的功效，結(jié)果顯示患者疼痛癥狀明顯緩解。

3.7.2 針灸聯(lián)合耳針 耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，各臟腑在耳廓都有相對(duì)應(yīng)的反應(yīng)區(qū)即耳穴，通過刺激相應(yīng)耳穴，能夠起到一定的調(diào)節(jié)作用。有研究表明[30]溫針灸配合耳穴治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者能夠抑制骨吸收，安全、有效地緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.7.3 針灸聯(lián)合口服中藥 針灸聯(lián)合口服中藥廣受患者好評(píng)。徐忠[31]采用左歸丸和獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合針灸治療老年骨質(zhì)疏松癥，有效地減輕了患者疼痛，骨密度也有一定提高，體現(xiàn)了中醫(yī)的“標(biāo)本兼治”。李巧如等[32]將確診為骨質(zhì)疏松患者48例分為對(duì)照組和治療組，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加針灸聯(lián)合中藥口服，結(jié)果顯示治療組有效率更高，對(duì)患者傷害小，值得推廣。

3.7.4 針灸聯(lián)合推拿 推拿能在很大程度上緩解骨質(zhì)疏松性疼痛，有利于改善患者日常生活水平。針灸結(jié)合推拿，動(dòng)靜結(jié)合，相輔相成，具有較大的臨床研究?jī)r(jià)值。有報(bào)道顯示[33]，采用針灸推拿治療骨質(zhì)疏松患者，疼痛癥狀較常規(guī)西藥治療組明顯減輕，且骨密度提高明顯。

3.7.5 針灸聯(lián)合物理因子療法 近年來(lái)蠟療、中頻脈沖、超聲波、臭氧、紫外線等物理療法層出不窮，與針灸可謂完美契合，在康復(fù)理療方面具有實(shí)用價(jià)值。靳靜[34]對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行臨床常規(guī)藥物治療，再加用針灸、蠟療，患者腰背痛癥狀得到明顯緩解。中頻脈沖療法可促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折的恢復(fù)，可能與影響骨轉(zhuǎn)換有關(guān)，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究[35]。趙水麗等[36]將中藥針灸與臭氧注射聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松致脊椎壓縮性骨折，患者疼痛明顯降低，具有積極的臨床療效。卓滋澤等[37]對(duì)去卵巢骨質(zhì)疏松模型大鼠進(jìn)行相應(yīng)的紫外線治療，結(jié)果顯示血清1,25(OH)2D3、骨鈣素、鈣含量顯著升高,為紫外線治療該癥提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。體外沖擊波、低強(qiáng)度脈沖超聲波等促進(jìn)骨質(zhì)疏松骨折的愈合也有報(bào)道。針灸聯(lián)合多種方法為耐受程度不同的患者提供了諸多選擇。

4 小針刀

小針刀療法已有約40年歷史，是朱漢章教授以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)而創(chuàng)立的新技術(shù)，主要起到松解軟組織的作用。梁健[38]將46例老年骨質(zhì)疏松患者分為兩組，分別進(jìn)行常規(guī)治療和常規(guī)治療加小針刀干預(yù)，結(jié)果顯示小針刀療法對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者的腰背痛改善明顯，且起效之快是常規(guī)治療之無(wú)法匹及。郭旗等[39]采用自身對(duì)比法，對(duì)重癥老年性骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者在常規(guī)治療及針灸推拿的基礎(chǔ)上，予以小針刀治療，并隨訪3月，顯示有效地控制了患者的腰背痛，且可大幅減少患者經(jīng)濟(jì)支出，提高依從性。

5 其他措施

老年骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，可采用中醫(yī)3期辨證施治全面分期治療。康復(fù)治療對(duì)于該病的防治及愈后至關(guān)重要，中醫(yī)“治未病”的理念以其豐富的內(nèi)涵具有重要的指導(dǎo)意義，形成了有效的中醫(yī)特色療法，主要概括為三個(gè)方面：情志護(hù)理、功能鍛煉、合理膳食。

5.1 情志護(hù)理 老年骨質(zhì)疏松的治療不是一朝一夕之事，中醫(yī)有述“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀的心態(tài)有利于提升依從性。依據(jù)中醫(yī)“七情”理論，采用情志相勝療法調(diào)節(jié)患者情緒以調(diào)和氣血，有效地促進(jìn)患者恢復(fù)健康，具有鮮明的中醫(yī)特色[40]。

5.2 功能鍛煉 OP患者主要是老年人，功能鍛煉可能會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，適度的運(yùn)動(dòng)是不可或缺的環(huán)節(jié)。中醫(yī)講究“形勞而不倦”，且運(yùn)動(dòng)改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)等作用已得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實(shí)。八段錦、五禽戲和太極拳等簡(jiǎn)單實(shí)用，可以增強(qiáng)老年患者肌耐力，改善平衡協(xié)調(diào)性、維持骨結(jié)構(gòu)，以預(yù)防骨質(zhì)疏松[41-43]。

5.3 合理膳食 “藥食同源”是中醫(yī)學(xué)一個(gè)特色理念，《素問·五臟生成》云“多食甘，則骨痛而發(fā)落”，《素問·生氣通天論》云：“味過于咸，大骨氣勞，短肌,心氣抑”。現(xiàn)代研究表明單純補(bǔ)充鈣劑及Vit D不能替代抗骨質(zhì)疏松的治療，且長(zhǎng)期使用鈣劑及Vit C會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，因此合理均衡的膳食是抗骨質(zhì)疏松重要的補(bǔ)充環(huán)節(jié)。許東晨[44]對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者給予西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)食療(處方為黃芪、白術(shù)、豬骨、丁香佐以羊肉、枸杞等)，觀察證實(shí)該法可以改善骨密度，減輕疼痛感，值得推廣。

6 小結(jié)

隨著人口老齡化日益加劇，骨質(zhì)疏松癥正成為全民健康問題，是老年人致殘和致死的主要原因之一。中醫(yī)學(xué)注重標(biāo)本兼顧，辨證論治以及內(nèi)外結(jié)合，其特有的診療模式與豐富多彩的治療手段在治療老年骨質(zhì)疏松中具有無(wú)法比擬的地位，不僅療效明確，還可減輕患者的痛苦，易于接受，但中醫(yī)尚未對(duì)此病形成一套完善的診療標(biāo)準(zhǔn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入研究，在傳承中醫(yī)藥特色治療的同時(shí)，須結(jié)合西醫(yī)最新研究成果，深層次理解中醫(yī)特色療法的科學(xué)依據(jù)，嚴(yán)格規(guī)范操作流程，并掌握其不同療法的適應(yīng)癥，以期在未來(lái)更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色治療的優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效。