中西醫結合治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽130例臨床觀察

河南省漯河市郾城區中醫院，河南 漯河 462300

肺炎喘嗽是臨床常見的肺部疾病，主要癥狀包括發熱、咳嗽、氣急、痰壅、鼻煽等，包括西醫所稱的“肺炎”、“支氣管肺炎”。本病多發于嬰幼兒，并具有較高的發病率及死亡率[1]。根據臨床癥狀可將肺炎喘嗽分為風寒閉肺、風熱閉肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺、陰虛肺熱、肺脾氣虛等6個常證以及心陽虛衰、內陷厥陰2個變證，其中痰熱閉肺為臨床常見證型，還可引發心陽虛衰、內陷厥陰等變證，嚴重危及患兒生命[2]。目前，中醫對痰熱閉肺型肺炎喘嗽的治療多采用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，西醫多采用化痰、平喘、抗感染等聯合治療，均可有效緩解臨床癥狀[3]。為進一步尋求有效治療方法，本研究在常規西藥治療的基礎上給予痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯，并觀察其臨床療效，旨在為該病的臨床治療提供依據。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至12月接診的260例痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒，將其隨機分為對照組和觀察組各130例。對照組男74例，女56例；年齡1～11歲，平均(4.95±2.06)歲。觀察組男76例，女54例；年齡1～10歲，平均(4.87±2.09)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理會審核批準，并取得所有患兒監護人簽字同意。

1.2 納入標準 ①符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南》[4]及《中醫兒科學》相關診斷標準；②中醫辨證為痰熱閉肺型肺炎喘嗽。

1.3 排除標準 ①出現變證證型或合并心力衰竭、中毒性腦病、呼吸衰竭；②患兒對研究藥物存在過敏反應。

1.4 方法 對照組給予頭孢呋辛鈉(海南金城金抗制藥有限公司，國藥準字H20067358)，80 mg/kg，分2次靜滴；鹽酸氨溴索(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20173341)15 mg，氧氣霧化吸入，2次/d，同時給予患兒降溫處理，共治療7 d。在此基礎上，給予觀察組患者五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，取生石膏10～30 g(先煎)，葶藶子、杏仁、桑白皮、黃芩、法半夏、魚腥草、浙貝母8～10 g，甘草3～8 g，炙麻黃1.5～3 g。口唇紫紺者加桃仁、丹參6～8 g，腑實便秘者加大黃1～3 g(后下)、芒硝3～5 g(沖服)，痰重者加黛蛤散6～8 g、瓜蔞皮8～15 g，熱重者加虎杖、梔子8～10 g。水煎服，1～4歲患兒100 mL/d，10～15 mL/次，分6～7次服用；5歲以上患兒150～200 mL/d，30～50 mL/次，分3～4次服用。共治療7 d，口服中藥困難者可適量加紅糖或者蜂蜜矯正味道。

1.5 評價指標 治療7 d后參照《中醫病證診斷療效標準》[5]評價臨床療效，痊愈：體溫恢復正常，咳嗽、咳痰、肺部啰音消失，其他癥狀消失或明顯改善；顯效：體溫恢復正常，咳嗽、咳痰、肺部啰音明顯好轉，其他癥狀消失或好轉；有效：咳嗽、咳痰、肺部啰音好轉，其他癥狀消失或好轉；無效：以上癥狀及體征無變化或加重。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。參照《兒科疾病中醫藥臨床研究技術要點》[6]對患兒發燒、喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀進行評分，無計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。記錄患兒發熱、喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀完全消失時間以及住院時間、治療費用。觀察兩組患兒藥物不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間及評分 觀察組患兒發熱、喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀完全消失時間均比對照組短，且治療后癥狀評分較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數發熱/d喘息/d咳嗽/d肺部啰音/d癥狀評分/分治療前治療后對照組1303.94±0.844.52±0.647.53±2.175.86±1.1320.12±2.2312.12±4.63觀察組1303.08±0.25*3.62±0.33*6.32±1.60*4.30±0.72*20.07±0.176.74±2.71#

注：與對照組比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 住院時間及治療費用 觀察組患兒住院時間及治療費用均比對照組少，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數住院時間/d治療費用/元對照組1307.64±3.352053.09±226.28觀察組1305.82±1.67*1620.47±168.35*

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 不良反應 治療期間，兩組患兒均未見明顯藥物不良反應。

3 討論

肺炎喘嗽主要病因包括外因及內因兩大類，感受風寒為外因，氣血未充為內因，肺臟位高主氣，風邪由口鼻而入，首先侵襲肺衛，導致肺氣閉而不宣、清肅之令不行[7]。而嬰幼兒肺臟嬌嫩，且衛外不固，易為外邪所中，且小兒常“陽常有余，陰常不足”，感受風寒后肺氣郁閉，陽氣易化為熱，釀生肺熱，熱邪煉津成痰，阻塞肺絡，氣滯血瘀而致呼吸不暢、咳嗽不止，形成痰熱閉肺之證，故當清熱、化痰、祛瘀[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組患兒治療總有效率比對照組高，發熱、喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀完全消失時間以及住院時間均比對照組短，治療費用比對照組少，兩組患兒治療期間均未見明顯藥物不良反應，提示在痰熱閉肺型肺炎喘嗽常規西藥治療的基礎上增加五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療有明顯療效，可有效促進患兒臨床癥狀的緩解，縮短住院治療時間。頭孢呋辛鈉可結合細菌蛋白，抑制細菌細胞壁合成；鹽酸氨溴索可促進黏痰溶解、潤滑呼吸道，還可促進肺表面活性物質、呼吸液分泌及纖毛運動[10-11]。但常規西藥治療僅可緩解患兒部分癥狀體征，在控制病情進展及消除病機方面仍存在不足[12]。

五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯方中的炙麻黃具辛散、苦降之性，外可開皮毛以宣暢肺氣，內可降上逆之氣以復肺司肅降之常；石膏性寒，入肺胃二經，可清肺火；杏仁苦降，協同麻黃清肺熱、平咳喘；黃芩苦寒，可瀉火、清熱、解毒；桑白皮性寒，主肺經，可清肺火、平喘咳；魚腥草性寒涼，具有清熱解毒之效；葶藶子性寒清熱，瀉肺內痰火以平咳喘；法半夏燥濕化痰；浙貝母清熱化痰，散結解毒；甘草益氣補中，調和藥效，諸藥共奏清熱、化痰、祛瘀之效。另桃仁、丹參可活血祛瘀；大黃、芒硝主治實熱積滯，可攻積瀉下，具有通便之效；黛蛤散可清肺瀉火、涼血止血，瓜蔞皮可清肺化痰；虎杖性微寒，可利濕退黃、清熱解毒、止咳化痰、散濕止痛，梔子清熱瀉火涼血，對癥加減可提高藥效，促進臨床癥狀緩解。

綜上所述，中西醫結合治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽可有效促進患兒臨床癥狀的緩解，縮短住院治療時間，提高臨床療效。