評(píng)價(jià)肛裂切除黏膜下移術(shù)治療陳舊性肛裂的療效和安全性

周亞平

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院肛腸科，遼寧 營(yíng)口 115009）

肛裂是一種由慢性感染性潰瘍引起的臨床常見(jiàn)肛腸科疾病，病情遷延難愈，陳舊性肛裂臨床發(fā)病率較高。陳舊性肛裂嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重降低了患者的工作質(zhì)量、生活質(zhì)量等[1]。為減輕陳舊性肛裂對(duì)患者的負(fù)面影響，本次研究選取2015年8月至2017年1月我方醫(yī)院收治的48例陳舊性肛裂的患者采用肛裂切除黏膜下移術(shù)，另24例患者采取肛裂切除術(shù)，研究結(jié)果表明肛裂切除黏膜下移術(shù)可使患者的創(chuàng)面愈合速度加快，改善疼痛難忍的情況。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：選取2015年8月至2017年1月我方醫(yī)院收治的48例陳舊性肛裂的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，選取24例患者進(jìn)行肛裂切除黏膜下移術(shù)作為觀察組。另選取24例患者采用肛裂切除術(shù)作為對(duì)照組。觀察組24位患者中包括男13例，女11例，患者年齡19.7～61.8歲，平均年齡（35.24±16.29）歲。對(duì)照組24例患者包括男12例，女12例，患者年齡19.9～61.1歲，平均年齡（34.43±16.24）歲。兩組48例患者年齡區(qū)間、性別組成、肛裂分期等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組24例患者采用肛裂切除術(shù)，應(yīng)用肛裂切除術(shù)，哨兵痣等統(tǒng)一切除。通過(guò)銳性分離皮下纖維化組織并切斷內(nèi)括約肌下端。觀察組24例患者采取肛裂切除黏膜下移術(shù)方式治療，擴(kuò)肛將傷口擴(kuò)大后標(biāo)記創(chuàng)面范圍。牽拉肛裂皮瓣并將肛裂處三角形皮膚切除。將其切除到齒線后切除皮片。切開(kāi)內(nèi)括約肌纖維以及處理外括約肌肌術(shù)。游離皮瓣后通過(guò)切斷內(nèi)括約肌松解肛門(mén)。切開(kāi)皮片、固定黏膜、深度分離、充分下移黏膜、暴露內(nèi)括約肌、外固定。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)48例患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間以及兩組48例患者的創(chuàng)面疼痛消失時(shí)間，記錄患者的水腫愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中出血量對(duì)比：對(duì)照組24例患者術(shù)中水腫消失時(shí)間為（13.79±2.29）d，觀察組術(shù)中水腫消失時(shí)間（7.38±1.88）d，兩組患者對(duì)比差異顯著（t=17.434，P=0.000）。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間：對(duì)照組24例患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（11.26±2.33）d，觀察組24例患者手術(shù)平均時(shí)間（16.91±1.77）d，對(duì)照組愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.034，P=0.000）。

2.3 兩組疼痛消失時(shí)間對(duì)比：觀察組24例患者疼痛消失時(shí)間為（5.39±1.78）d，對(duì)照組疼痛消失時(shí)間（11.29±2.12），對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.541，P=0.000）。

3 討 論

陳舊性肛裂是由于反復(fù)感染或者外傷導(dǎo)致的常見(jiàn)型肛裂疾病。陳舊性肛裂通過(guò)保守治療收益不大，患者疼痛難忍，患者迫切需要行之有效的方式進(jìn)行醫(yī)治來(lái)緩解痛苦。

臨床手術(shù)方法較多，其中肛裂切除黏膜下移術(shù)的療效顯著受到了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，肛裂切除黏膜下移術(shù)符合了當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，具有微創(chuàng)化的特點(diǎn)，首先以減少創(chuàng)傷、縮短療程為基本手段，利用肛裂切除黏膜下移術(shù)可有效降低創(chuàng)面愈合時(shí)間和促進(jìn)水腫消除，其次以提高療效、根治肛裂為主要目的，通過(guò)微創(chuàng)化的術(shù)式減輕了患者的疼痛感，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量得到改善，并且對(duì)肛管等正常組織結(jié)構(gòu)和功能的影響降到最低[2]。國(guó)外有關(guān)研究表明肛裂切除黏膜下移術(shù)創(chuàng)傷范圍的縮小可避免術(shù)后糞便感染的概率，創(chuàng)面愈合干擾因素減少有利于創(chuàng)面愈合，且彈性良好，可有效降低肛裂再次復(fù)發(fā)的概率。肛門(mén)部有較多的神經(jīng)末梢，對(duì)痛覺(jué)較為敏銳，往往術(shù)后會(huì)因換藥以及炎癥等刺激造成患者疼痛感加劇，利用肛裂切除黏膜下移術(shù)可通過(guò)利用直腸黏膜覆蓋肛裂創(chuàng)面將炎性反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷圍等縮小到一定范圍[3-4]。本次研究利用了肛裂切除黏膜下移術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，有效促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，使水腫消退和疼痛緩解時(shí)間大大提前，以上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了陳舊性肛裂可通過(guò)肛裂切除黏膜下移術(shù)獲得滿意療效。

綜上所述，肛裂切除黏膜下移術(shù)治療陳舊性肛裂后創(chuàng)面愈合較好，可防止感染，有利于疼痛消失、水腫減退，降低內(nèi)括約肌痙攣，值得重視和應(yīng)用。