手術患者術中低體溫的危害及預防措施

邢 云

（盱眙縣人民醫院，江蘇 淮安 211700）

隨著醫療技術的不斷發展，臨床手術正在逐年增加，在手術中患者低體溫情況的發生概率也在逐年增加。一般而言，人體正常溫度的范圍是36～37 ℃，但是在手術期間往往會發生低于36 ℃的情況，這種情況在臨床手術的發生概率是50%～70%，特別是在手術麻醉過程中。在手術中，患者的低體溫原因有多種，主要有患者的身體疾病、麻醉方式、手術室的環境、開放體腔等，導致人體中的散熱超過人體蓄熱，從而產生手術患者低體溫的情況。

1 手術患者術中低體溫危害分析

1.1 增加患者傷口感染率：在手術過程中，由于患者疾病因素、手術環境因素等情況的影響，加上手術之前，患者一般要進行1 d的禁食，使得患者的體質對冷刺激的敏感度增加，導致患者的體內散熱大于體內保溫，進而出現低體溫的情況，多發生在老人和少兒群體之中[1]。因為老年患者的代謝率較低，體溫調節相對比較緩慢，人體水分含量較少，有機成分較少，從而導致老年患者的體內儲熱下降。而少兒患者由于體內的溫度調節系統還不夠完善，身體體溫狀態容易受到環境的干擾，從而導致體溫的下降的比較嚴重，無法與體內保溫體系相適應。由于這種低體溫的狀態直接影響骨髓免疫功能，嚴重降低中性粒細胞的氧化釋放的效果，同時減少了多核白細胞向感染部位的移動。再加上，低體溫容易導致人體的血流量下降和供氧效果的降低。有相關研究表明，在手術的過程中，患者產生的低體溫情況直接與蛋白質消耗和骨膠質合成減少有緊密的關聯性。這些因素的產生導致人體免疫系統下降，很容易增加患者的傷口感染概率。

1.2 增加寒戰發生率：在進行手術的過程中，在室溫的作用下對手術患者的機體使用大量的沖洗液，容易導致患者出現體溫調節失常，嚴重降低人體內部的中心體溫，從而引發人體的寒戰、心率加快、耗氧增加、血壓升高等血流動力學變化，容易增加老年人的心血管疾病的發生概率和風險概率。一旦患者出現寒戰情況，容易牽引患者的傷口疼痛，增加患者的不適感。

1.3 增加術中并發癥：在體溫較低的情況下，人體的肺血管對缺氧的反應性顯著降低，血流量和通氣之間的比例嚴重失常，容易導致患者缺氧[2]。相關研究表明，在手術過程中發生體溫較低的患者在手術之后發生心肌缺血的情況要比正常體溫手術的患者要高，大約是其3倍。此外，人體低溫容易導致低鉀情況的產生，相關研究表明，人體中的血鉀降低程度在一定范圍內是與人體的溫度降低程度形成相應的正比。血鉀的降低情況的產生會直接導致人體出現室速、室顫等心律失常的癥狀，更有甚者導致患者的心力衰竭[3]。同時，手術中人體的低溫容易導致人體出現寒戰，人體寒戰容易導致人體的耗氧量升高，大量生成二氧化碳，還容易導致人體心肌收縮力下降，加劇心臟傳導阻滯。在患者麻醉恢復期間，患者的身體運作逐漸增加，產熱量升高，所需要的耗氧也有所增加，容易導致患者出現心跳急速跳動、高血壓和心肌局部缺血。

1.4 影響凝血功能：患者的體溫較低，不利于患者的血液循環，降低了血小板的數量和功能，直接影響患者的凝血因子的活性，促使血細胞集聚，激活纖維蛋白的溶解作用，直接影響人體的凝血功能。

2 預防措施

2.1 實時監測患者體溫：在手術的過程中，為了保障患者的手術成功，維持患者的體溫正常，應該運用相應的醫療器械，密切關注患者的體溫變化情況，做到早發現早治療，盡早地保障患者的體溫正常[4]。若是患者出現相應的低體溫情況，應該及時給患者進行保暖，對相應的麻醉藥的用量和呼吸機做好適當的調整。

2.2 確保手術室內溫度：維持良好的手術室溫度和濕度，是順利完成手術的關鍵條件。室內的溫度應該根據不同的季節加以調整，確保手術室的溫度處于一個穩定而良好的狀態，手術室內的溫度和濕度調節一般是在手術之前的30 min，室內溫度應該控制21～25 ℃，使患者體溫處于良好的狀態，手術室的濕度應該控制在40%～60%[5]。因為溫度過高會導致細菌滋生，手術傷口容易感染，也會導致醫師不適應；若是溫度過低，直接就會影響手術患者，所以適宜的手術溫度和濕度顯得至關重要。

2.3 給患者采取保暖措施：為了避免患者的低體溫情況的出現，做好保暖措施也顯得至關重要。在手術的過程中，可以使用加熱毯、等加熱用品給患者進行保暖，確保患者在手術中處于舒適、溫暖的狀況。目前較新的術中保暖措施是壓力氣體加溫蓋被，這種 方式安全可靠，對體溫下降有著很好的預防效果。

2.4 輸液時采用加溫措施：術中輸血、輸液是患者體溫較低的重要原因，為了保障術中輸液、輸血處于適宜溫度，應該將相應的液體放入溫箱內加溫，加溫溫度應該控制在36～38 ℃，避免因輸液的溫度過低而引起患者寒顫，肢體發涼[6]。

2.5 重視術前心理護理：在進行手術的過程中，為了提升手術的成功概率，消除患者的不良情緒，手術之前應該做好心理護理工作，避免患者在手術過程中出現情緒上的波動，導致患者體內出現低溫狀態，從而影響手術進程。心理護理主要內容是護理人員在手術之前，應該進入患者病房之中，與患者進行相應的一對一式的交流和溝通，了解患者的心理狀態變化，詢問患者的身體感受，回答患者的心中疑惑，同時向患者介紹手術的形式和操作流程，消除護患之間隔閡，提升護患之間的信任，使患者在進入手術的之前處于良好的心理狀態和身體狀態，從而保障手術的成功，避免手術中低體溫的情況出現。

3 結 語

患者在手術中出現低體溫的情況是比較常見的情況，為了保障患者的生命體征的正常，預防和處理低體溫的發生是手術室工作人員必須重視的問題，大量臨床實踐表明，單一的護理方式無法保障手術患者的體溫正常。在現代化的手術過程中，一般采用復合保溫的護理方法來維持患者的正常體溫，以保障患者的順利的渡過圍手術期，有效地提高手術室護理的質量和效果，避免因為手術患者的體溫過低直接或者間接影響患者的手術進程。

[1] 張曉容.術中綜合保溫護理對手術患者術中低體溫及術后感染發生情況的影響[J].大家健康(上旬版),2017,11(1):281-282.

[2] 董妞,商臨萍,付秀榮.神經外科全麻手術患者術中低體溫發生的危險因素分析[J].遵義醫學院學報,2016,39(3):302-305.

[3] 代偉.術中保溫護理措施預防婦科腹腔鏡手術患者低體溫的臨床觀察[J].中外醫學研究,2016,14(23):85-86.

[4] 王艷.手術患者低體溫的預防與護理[J].中國醫藥指南,2016,14(20):251-252.

[5] 楊森,宋波,邱璇,等.低體溫對冠心病搭橋手術患者術后并發癥發生概率的影響[J].中國心血管病研究,2016,14(2):178-181.

[6] 譚軍源,張小丹,陳麗青.不同麻醉方式對腹部手術患者低體溫發生率的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(9):196-197.