血細胞分析儀檢測參數應用的重要性

宋楠楠

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院檢驗科，遼寧 大連 116100）

隨著基礎醫學的發展、高科技技術的應用，特別是計算機技術的引用，血細胞分析儀的測量水平不斷提高，測量參數也在不斷增加。但是有一些數據，往往被臨床醫師在快速閱檢報告單時所忽視，造成診斷的不明確、診斷時間過長，治療不當和預后不良。因此必須加強對這些參數認識，達到提升臨床醫師的診斷率，避免看錯病，治錯病的事情的發生。

一般醫師看血常規報告單，主要是看白細胞、紅細胞、血小板的計數多少，白細胞分類情況以及紅細胞血色素的高低。但是血常規報告單的數據對臨床的幫助遠不止這些，現報道如下。

輕度感染：WBC可正常，但中性粒細胞百分率增高；中度感染：WBC可達（10～20）×109/L，中性粒細胞百分率增高，并伴有核左移；嚴重感染（如菌血癥、敗血癥、膿毒血癥）：WBC明顯升高可達（20～30）×109/L，中性粒細胞百分率明顯增高，并伴有明顯核左移和中毒改變。如果感染過重，WBC正常或升高不明顯，但核左移明顯，患者可能處于中毒性休克狀態。原因是白細胞再次分布，聚集于內臟血管內；或白細胞大量溢出血管壁，趨向病患部位；或骨髓暫時供應不足。急性大出血時，WBC在1～2 h內迅速升高，達（10～20）×109/L，同時PLT也增高，與骨髓儲備池中細胞釋放有關，但RBC和Hb仍可正常，說明體內血漿和血細胞比值尚未有改變。營養性巨幼細胞性貧血、惡性貧血、炎癥恢復期白細胞總數減低伴有核右移。

再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血MCV正常，MCH正常，MCHC正常，RDW正常；巨幼紅細胞性貧血MCV增高，MCH增高，MCHC正常，RDW增高；慢性感染、繼發性肝腎疾病性貧血MCV減低，MCH減低，MCHC正常，RDW正常；小細胞低色素性貧血、鐵粒幼細胞貧血、HBH病MCV減低，MCH減低，MCHC減低，RDW增高。RDW增大被作為缺鐵性貧血篩選診斷指標，也是鐵劑治療預后評定的指標。

網織紅細胞計數是反映骨髓造血功能的重要指標。急性溶血時，網織細胞可達20%～50%，原因是溶血時大量網織紅細胞進入血液循環。急性失血，網織紅細胞急速升高5～10 d達到高峰，2周后恢復正常。放、化療后網織紅細胞短暫和迅速升高表明骨髓恢復較敏感。再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象，網織紅細胞＜0.005。觀察缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血給于鐵劑或維生素B12、葉酸治療，用藥3～5 d，網織紅開始上升，7～10 d達到高峰，2周后下降說明治療有效。

有文獻報道國內2013例正常成人血小板計數參考范圍（100～300）×109/L，而MPV的參考值并非一個統一的范圍。Bassmen測量683例年齡為20～34歲的正常人血小板數和MPV值，發現人種及性別間無明顯差異，但MPV的正常范圍是隨群體中不同血小板數量而變化的。①血小板數低而MPV值升高：說明骨髓自身造血正常，但外周血血小板破壞增加使機體受刺激反應性增生。骨髓受抑制而造成血小板減少的患者在恢復期MPV也升高，主要原因外周血血小板應激性減少。②血小板數高、MPV正常：說明骨髓增生性疾病如血小板增多，紅細胞增多但MPV正常。用于鑒別增生性血小板增多還是反應性血小板增多。③血小板數與MPV值均下降：免疫系統缺陷性疾如 AIDS病能直接影響巨核細胞并導致血小板減少，MPV值降低；骨髓纖維化或被腫瘤細胞浸潤危及正常造血時血小板數減少，隨即MPV值也降低；再生障礙性貧血，骨髓瘤或白血病化療后，敗血癥均會造成血小板數量減低，MPV值降低。說明骨髓內和外周血造血功能受損。患有發育不良性貧血的患者血小板數量減少，MPV值降低，PDW升高。這也是特殊鑒別指標之一。④血小板數與MPV值均升高：反應性血小板增多癥，血小板數量和MPV值升高，是血液流失和體內損傷造成的急性大失血促使血小板值上升。⑤血小板數正常，MPV值升高：慢性髓細胞性白血病、骨髓纖維化主要是骨髓增生異常，使血小板體積經常增大并大小不均。由于MPV先于PLT變化，因此，可用于觀察病情變化。白血病化療期間，關注MPV上升是骨髓恢復的第一征兆。在炎癥感染期，局部炎癥MPV值正常；敗血癥MPV有一定的增加；MPV持續降低則說明感染未控制住而繼續抑制PLT生成，如果血小板數量和MPV持續下降則預示骨髓造血功能的衰竭。

Thompson研究結果表明MPV與PLT體外功能之間明顯相關，對膠原和凝血酶誘導的PLT聚集，其速度及程度隨MPV增加的增加。也就是說PLT數量減低MPV值正常臨床發生出血概率要比PLT數量減低MPV值減低的發生出血概率要小很多。

血細胞分析是最一般，最基礎的常規檢查。也是每例患者看病時必須做的檢查之一，具有一定的廣泛性，臨床醫師如果能弄清楚這些參數背后所暗藏的玄妙，就不必加大檢查項目和延遲就診時間，對及早發現和診斷某些疾病，有著舉足輕重的作用。