精神科開(kāi)放病房中的護(hù)理安全管理分析

張玉艷

（遼寧省鞍山市康寧醫(yī)院五療科，遼寧 鞍山 114000）

精神病是人體的大腦功能發(fā)生紊亂所致，患者的行為和言語(yǔ)思維不受自己的思維控制，伴隨著各種各樣的知覺(jué)、意識(shí)、行為等異常的癥狀。精神科的護(hù)理工作是患者治療的關(guān)鍵一環(huán)，同時(shí)由于精神患者癥狀的特殊性，安全問(wèn)題是精神科常見(jiàn)也是多發(fā)的問(wèn)題，精神護(hù)理人員要處理和解決精神病患者的自殺或攻擊、傷害他人的一系列不安全的動(dòng)作和行為。安全問(wèn)題是精神科最重要的問(wèn)題，安全關(guān)系到精神患者和醫(yī)護(hù)人員的身體健康和人身安全，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的安全管理尤為重要。

1 精神科的護(hù)理安全影響因素

管理力度不夠，各個(gè)科室規(guī)章制度未貫徹落實(shí)；搶救的器械與藥品沒(méi)有處在備用的狀態(tài)；搶救的儀器有故障，例如：監(jiān)護(hù)故障、吸引器沒(méi)有力度以及洗胃機(jī)存在進(jìn)出水的故障等；設(shè)備和用藥條件不符合精神科的急救。護(hù)理人員的急救能力與急救意識(shí)不高；護(hù)理人員的技術(shù)不強(qiáng)；護(hù)理人員沒(méi)有全面了解精神科急救的知識(shí)；沒(méi)有按照相關(guān)規(guī)范來(lái)操作；護(hù)理人員未按規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)；護(hù)理人員的心理壓力比較大。患者存在特殊的行為，例如：有驚恐發(fā)作、興奮躁動(dòng)、抽搐與拒食木僵等行為。護(hù)理人員法律意識(shí)比較淡薄，沒(méi)有及時(shí)和患者、監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，繼而引發(fā)不必要糾紛[1]。

1.1 管理制度：管理者沒(méi)有做到因時(shí)因地制定和學(xué)合理的管理制度，導(dǎo)致管理制度不健全不完善，同時(shí)醫(yī)護(hù)管理人員沒(méi)有嚴(yán)格遵守和執(zhí)行管理制度。管理制度的落后導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)設(shè)備落后，管理者不更新醫(yī)療設(shè)備，仍舊使用陳舊的設(shè)備；病房和門窗沒(méi)有建設(shè)護(hù)欄來(lái)預(yù)防患者逃走；病房?jī)?nèi)危險(xiǎn)物品的擺設(shè)不合格；對(duì)容易產(chǎn)生抑郁躁動(dòng)行為的精神病患者沒(méi)有設(shè)置專用的躁動(dòng)房間；管理不到位，沒(méi)能做到定期檢查病房設(shè)施，對(duì)患者的身體健康造成安全威脅。

1.2 護(hù)理人員的自身因素：護(hù)理人員隊(duì)伍職業(yè)素養(yǎng)不高，專業(yè)知識(shí)理論掌握不扎實(shí)，缺乏責(zé)任感；沒(méi)有按要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理或者死板地遵從醫(yī)師的叮囑，不能根據(jù)患者的實(shí)際情況和病情變化作出反映；沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，安全意識(shí)淡薄。缺乏隨機(jī)應(yīng)變的能力；醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有根據(jù)患者病理特征的不同進(jìn)行安置，導(dǎo)致不同類型的精神病患者混合住進(jìn)同一個(gè)病房，例如有被害妄想癥的精神病患者常有主動(dòng)攻擊他人的行為，但是護(hù)理人員并沒(méi)有將其與其他患者隔開(kāi)，存在一定的安全隱患，從而導(dǎo)致安全事故擴(kuò)大化；此外醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格遵守管理護(hù)理制度，導(dǎo)致護(hù)理人員工作態(tài)度不積極，護(hù)理隊(duì)伍容易發(fā)生沖突和矛盾。

2 精神科老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念：由于精神科的護(hù)理比較特殊，一旦其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，均容易引發(fā)護(hù)理缺陷，造成護(hù)理的糾紛，嚴(yán)重者會(huì)使醫(yī)院承擔(dān)不必要的法律責(zé)任。因此，護(hù)理人員需要不斷加強(qiáng)自身的法制觀念，主動(dòng)和患者交流溝通，同時(shí)保護(hù)患者自身權(quán)益，防止發(fā)生法律的糾紛。

2.2 培訓(xùn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：醫(yī)院應(yīng)該重視護(hù)理人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)水平與心理素質(zhì)，同時(shí)要求精神科的護(hù)理人員充分掌握急救技能、專科的理論知識(shí)等。此外，應(yīng)強(qiáng)化規(guī)范化與專業(yè)化培訓(xùn)，使得每個(gè)護(hù)理人員均可以掌握全部?jī)x器使用的方法，避免發(fā)生儀器錯(cuò)用的情況[2-3]。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行和完善護(hù)理管理制度：管理層要善于把握關(guān)鍵的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)矛盾沖突點(diǎn)并采取有力的措施進(jìn)行干預(yù)。針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題和結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定合理的應(yīng)對(duì)措施，規(guī)范護(hù)理工作。其次是貫徹落實(shí)責(zé)任制，合理配置人力資源，明確管理者和護(hù)理人員的各項(xiàng)工作，定期召開(kāi)會(huì)議，討論工作中存在的問(wèn)題，吸收和接納護(hù)理人員的建議和意見(jiàn)。

2.4 提升護(hù)理人員的專業(yè)和道德素質(zhì)：管理者要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行不定期的培訓(xùn)，提高護(hù)理專業(yè)知識(shí)，使得護(hù)理人員能熟練掌握護(hù)理的各項(xiàng)工作。其次是要執(zhí)行嚴(yán)格的考核制度，對(duì)優(yōu)秀的護(hù)理工作者給予表彰，對(duì)發(fā)生錯(cuò)誤的護(hù)理人員進(jìn)行處罰，提高護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)工作責(zé)任感。護(hù)理工作者還要有記錄和保存患者臨床資料的習(xí)慣，為改進(jìn)工作提供證據(jù)。護(hù)理人員還要有自我保護(hù)意識(shí)，保管好患者的醫(yī)藥等物品，告知患者注意事項(xiàng)，盡量減少和避免醫(yī)療糾紛。

2.5 精神科的常見(jiàn)癥狀護(hù)理：如果患者有興奮狀態(tài)，需要護(hù)理人員及時(shí)測(cè)量患者的體溫，并且要防止患者將體溫表咬碎，無(wú)法勸住的患者則可以進(jìn)行約束保護(hù)；如果患者有暴力行為，護(hù)理人員要應(yīng)用恰當(dāng)方式來(lái)控制患者。在制服暴力行為的患者時(shí)，一般要4個(gè)左右的護(hù)理人員，取仰臥位，把患者約束在隔離室床上，該過(guò)程要避免傷到患者，護(hù)理人員也要避免被患者傷到。如果患者有自殺與自傷的情況，需要護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與重點(diǎn)交班，及時(shí)清除藥品、刀片、火柴與繩帶等危險(xiǎn)品[4-5]。

2.6 重視精神科護(hù)理人員的管理：精神科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該具備良好人格魅力與職業(yè)道德，同時(shí)要有高超護(hù)理技術(shù)與嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)等，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)自身號(hào)召力與凝聚力。然后通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)來(lái)凝聚團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，一起完成護(hù)理的目標(biāo)，提高護(hù)理的效果。如果在護(hù)理管理的過(guò)程中存在問(wèn)題，需要根據(jù)四不放過(guò)原則進(jìn)行處理，也就是護(hù)理人員沒(méi)有受教育不能放過(guò)、事故原因沒(méi)有查明不能放過(guò)、整改的措施沒(méi)有得到落實(shí)不能放過(guò)、責(zé)任人員沒(méi)有受到處理不能放過(guò)，使得相關(guān)責(zé)任能夠落到實(shí)處，降低護(hù)理事故的發(fā)生率。

3 結(jié) 語(yǔ)

總而言之，在精神科的急診風(fēng)險(xiǎn)中，主要包含患者自身與護(hù)理人員方面等，為了降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，可以采取綜合護(hù)理方式，這種護(hù)理方式主要是針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，使得患者信任醫(yī)院、信任醫(yī)務(wù)人員，以防止急診風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高患者護(hù)理的質(zhì)量。

[1] 董蓉娜.淺談持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(23):148-149.

[2] 姚玲.防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于精神科住院患者的臨床療效探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(17):319-320.

[3] 袁媛.探討臨床路徑在精神科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(2):280-281.

[4] 吳英力.護(hù)理安全不良事件的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(4):229-230.

[5] 李曉斌.神經(jīng)外科護(hù)理安全管理的策略[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(6):288-289.