對比分析全身麻醉、硬膜外麻醉兩種手術麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

吉鴻斌

（新疆塔城托里縣人民醫院麻醉科，新疆 托里 834500）

術后認知障礙是手術后中樞神經系統并發癥，通常表現為精神錯亂、焦慮以及記憶受損。這種術后社交能力以及認知能力的變化稱之為術后認知障礙。這種障礙會延長患者功能恢復時間，增加患者住院時間。據統計，術后認知障礙多發于老年人群，本研究選取82例老年骨科患者，對比分析全身麻醉、硬膜外麻醉兩種手術麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本研究選取2016年1月至2017年1月收治的82例老年骨科患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組兩組，每組各41例，觀察組實施全身麻醉；對照組實施硬膜外麻醉。觀察組男21例，女20例，年齡63～83歲，平均年齡（72.5±5.6）歲；對照組男24例，女17例，年齡64～82歲，平均年齡（73.5±4.5）歲，兩組患者各項指標均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 排除標準：排除具有視力以及聽力障礙導致不能自主完成精神狀況測試表的患者；患有神經系統疾病患者。

1.3 麻醉方法：兩組患者麻醉前30 min注射0.5 mg阿托品，進入手術室后密切觀察患者生命體征，并在患者上肢靜脈注射乳酸林格氏液10 mL/min。觀察組：麻醉誘導依次注射咪達銼倫0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg以及維庫溴銨1 mg，注射完成3 min后進行氣管插管，通過麻醉呼吸機進行機械通氣；對照組：在患者第1～2腰椎間隙實施硬膜外穿刺置管，指導患者以正確體位平臥，給2%予利多卡因3 mL，再加0.375%羅哌卡因2 mL，至達到麻醉平面。如果患者血壓＜11.97/7.98 kPa，需注射麻黃堿6 mg，如果患者心率＜50次，需注射阿托品0.5 mg。

1.4 觀察指標：觀察對比兩組患者術前、術中以及術后各時間點平均動脈壓以及心率變化情況；采用MMSE量表評估兩組患者不同時間點的認知功能。

1.5 統計學處理：此研究采用SPSS17.0軟件。進行數據處理分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者平均動脈血壓：麻醉前：觀察組血壓 (11.3±0.6) kPa，對照組（11.2±0.6）kPa，其t值0.755，兩組差異無統計學意義；麻醉后術前：觀察組血壓（11.2±0.8）kPa，對照組（11.3±0.8）kPa，t值0.566，兩組差異無統計學意義；手術操作時：觀察組血壓（11.2±0.7）kPa，對照組（11.3±0.8）kPa，t值0.602，兩組差異無統計學意義；手術結束后：觀察組血壓（11.8±0.9）kPa，對照組血壓（11.7±0.9）kPa，t值0.503，兩組差異無統計學意義。

2.2 比較兩組患者平均心率：麻醉前：觀察組患者心率（84.5±4.7）次，對照組（85.2±4.8）次，t值0.667，兩組差異無統計學意義；麻醉后術前：觀察組心率（85.6±5.2）次，觀察組（86.3±5.3）次，t值0.604，兩組差異無統計學意義；手術操作時：觀察組心率（86.7±5.8）次，對照組心率（86.4±5.4）次，t值0.242，兩組差異無統計學意義；手術結束后：觀察組心率（85.3±4.7）次，對照組心率（85.5±4.8）次，t值0.195，兩組差異無統計學意義。

2.3 比較兩組患者MMSE評分：麻醉前：觀察組MMSE評分（29.1±1.2）分，對照組（29.0±0.8）分；麻醉后12 h：觀察組MMSE評分（26.7±0.7）分，對照組（26.5±0.6）分；麻醉后24 h：觀察組（27.2±0.8）分，對照組（28.4±0.8）分；麻醉后72 h：觀察組評分（29.2±0.8）分，對照組（29.3±0.8）分。兩組患者麻醉結束后12 h、24 h的MMSE分值與麻醉誘導前相比均下降P＜0.05；觀察組患者麻醉后24 h的MMSE評分較對照組明顯下降（P＜0.05）；但麻醉結束后72 h兩組患者MMSE并無明顯差異（P＞0.05）。

2.4 比較兩組患者認知障礙發生率：麻醉蘇醒后24 h，觀察組患者出現認知障礙6例（14.6%）；對照組患者出現認知障礙2例（4.9%），觀察組麻醉蘇醒后24 h認知功能障礙發生率顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義；麻醉蘇醒后72 h，觀察組出現認知障礙者3例（7.3%），對照組出現認知障礙者2例（4.9%），兩組均無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

術后認知障礙是指手術后人的認知能力還有社交能力發生了一定的改變，此病多發于老年人群，表現為手術后精神錯亂、焦慮以及記憶力減退等[1]。近年來，老年患者實施全麻手術后術后認知障礙的發生率越來越高，不僅影響了老年人的記憶力、語言能力及工作能力，已逐漸成為老年患者術后最嚴重的并發癥之一。據調查顯示，老年人術后認知障礙的升高與患者年齡、麻醉藥物及多項基礎病因密不可分。而與麻醉藥物有關主要取決于麻醉方式，一直以來麻醉方式與術后認知障礙的關系都存在爭議[2]。據相關報道，老年人術后認知障礙與麻醉方式間沒有相關性，麻醉只是一個獨立預測因素，本研究中，全身麻醉12 h、24 h患者的認知障礙發生率明顯高于硬膜外麻醉（P＜0.05），差異有統計學意義，但在麻醉72 h后兩組患者的認知障礙發生率并無明顯差異（P＞0.05）。說明全身麻醉在患者短期認知障礙中影響更大，但之后全身麻醉和硬膜外麻醉對患者認知功能的影響并無明顯差異。

本研究對兩組患者麻醉前、麻醉后術前、手術操作時及手術操作后動脈血壓以及心率進行對比，兩組患者并無明顯差異（P＞0.05），說明身麻醉和硬膜外麻醉對手術中血壓及心率并無明顯影響。老年人體質弱，各項器官活動性較差，經手術后會長期感到疼痛，不宜長時間進行術后短期功能測試。因此，本研究采用MMSE進行評分，此評分測量表簡單容易操作且使用時間比較短，適合老年人術后認識功能評價[3]。麻醉前，觀察組MMSE評分29.1±1.2，對照組29±0.8，兩組并無明顯差異（P＞0.05）；麻醉后24 h，觀察組27.2±0.8，對照組28.4±0.8，觀察組的評分明顯低于對照組（P＜0.05），兩組MMSE評分均出現先減少再恢復的變化，說明全身麻醉后術后認知功能的影響更大，之后全身麻醉和硬膜外麻醉對患者認知功能的影響并無明顯差異。

對術后認知障礙最好采取預防措施，提高患者對此病的認知，對患者進行心理干預，緩解患者緊張焦慮恐懼的心理有助于取得更好的治療效果；術前對患者身體狀況進行檢查，評估患者手術承受力；合理使用藥物，維持患者血壓已經營養平衡；藥物治療時，詢問患者有無過敏史；隨時對血壓、血氧飽和度等指標進行檢測；如術后患者出現認知障礙，要加以指導，及時給出相應措施[4]。可見，全身麻醉對患者的認知功能影響明顯高于硬膜外麻醉，為此，應積極采取相應措施進行預防和治療，將老年人認知障礙發生率降到最低。

[1] 付珍紅.全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科患者手術治療中的應用及術后短期認知功能變化分析[J].山西醫藥雜志,2018,47(2):171-174.

[2] 岳永猛,王泉云.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].四川醫學,2013,34(7):995-996.

[3] 文春艷,鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響作用評價[J].中國醫學工程,2014,22(4):38.

[4] 王雷,高峰,Wang L,等.不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響分析[J].醫學與哲學,2014,35(18):26-27.