喉癌并發癥與放療劑量范圍之間的研究

喬友軍

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

喉癌是指發生于喉腔內的惡性腫瘤，早期可出現聲音嘶啞或咽部不適等癥狀。多數學者認為吸煙、飲酒、職業因素等與喉癌發生有很大關系[1]。近幾十年來喉癌的發生率有逐年增高的趨勢，隨著發病率的增長，醫學界對喉癌治療的研究就顯得更為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本人在吉林大學讀研期間收集吉林大學第一醫院耳鼻咽喉科及放療科2011年1月至2016年1月通過手術治療并且進行放射治療的喉癌患者的147個完整病例。男102例，女45例。年齡42～80歲，中位年齡62歲。病理類型：高分化鱗狀細胞癌76例，中分化鱗癌62例，低分化鱗癌9例。喉切除方法，其中喉裂開切除術，聲門型5例；喉垂直部分切除術，聲門上型24例，聲門型26例；喉聲門上水平部分切除術聲門上型45例；喉全切除術，聲門上型26例，聲門型21例，聲門下型2例；臨床分型及臨床分期按1987年UICC方案。

1.2 納入標準：所有病例均為原發于喉的惡性腫瘤，經病理證實為喉鱗狀細胞癌；手術治療均從頸部切口入路；無遠處轉移；術后進行放射治療；所有資料均有完整住院病歷。

1.3 資料統計：147例喉癌手術后行放療的患者中出現并發癥的有95例。其中喉裂開切除術出現口腔黏膜炎2/5（40.0%），放射性皮炎3/5（60.0%），嘔吐2/5（40.0%），咽喉疼痛2/5（40.0%），吞咽困難3/5（60.0%）；喉垂直部分切除術出現口腔黏膜炎24/50（48.0%），放射性皮炎31/50（62.0%），嘔吐22/50（44.0%），咽喉疼痛22/50（44.0%），吞咽困難29/50（58.0%）；喉聲門上水平部分切除術出現口腔黏炎27/45（60.0%），放射性皮炎27/45（60.0%），嘔吐26/45（57.7%），咽喉疼痛23/45（51.1%），吞咽困難27/45（60.0%）；喉全切除術出現口腔黏膜炎36/47（76.5%），放射性皮炎34/47（72.3%），嘔吐24/47（51.0%），咽喉疼痛27/47（57.4%），吞咽困難36/47（76.5%）。

1.4 統計學方法：所有數據經過審核后應用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗分析，檢驗標準為P=0.05。

2 結 果

喉癌術式與放療劑量：低劑量（50～65 Gy）放療時，喉癌患者中出現并發癥（口腔黏膜炎、放射性皮炎、嘔吐、咽喉疼痛、吞咽困難）喉裂開切除術2/4（50.0%）、喉垂直部分切除術13/23（56.5%）、喉聲門上水平部分切除術14/25（56.0%）、喉全切除術14/23（60.8%）；高劑量（65～80 Gy）放療時，喉癌患者中出現并發癥，喉裂開切除術1/1（100.0%）、喉垂直部分切除術23/27（85.1%）、喉聲門上水平部分切除術17/20（85.0%）、喉全切除術21/24（87.5%）。

3 討 論

喉癌是來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，作為較為常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的2.1%，占頭頸部惡性腫瘤的13.9%，最常見的是喉鱗狀細胞癌，約占喉癌總數的98%[2]，其他如腺癌、基底細胞癌等較少見。喉癌男性明顯多于女性，以50～70歲最為多見。喉癌的治療主要有手術治療、放射治療、化學治療、靶向治療、分子治療等。但目前主要以手術治療為主，現在喉癌外科治療的宗旨是在徹底切除癌腫的前提下，盡可能地重建和恢復喉的三大功能即發音、呼吸和吞咽功能，達到既能根治腫瘤，又能提高患者術后生活質量的目的。而放射治療作為手術治療的輔助治療起到越來越重要的作用。放療所出現的并發癥、5年生存率、5年復發率與喉癌術式及放射劑量有密切聯系[3]。因此需要根據不同的術式而選取適合的放療劑量，以達到最佳的治療效果。而隨著放療技術的發展，放療作為手術的輔助治療起到了越來越重要的作用。放射治療的優點是可殺滅或抑制較低分化的腫瘤，從而減低癌細胞在術后向遠處擴散和轉移。其中喉鱗狀細胞癌對放射治療較敏感。患者生存質量的提高是需配以正確的手術方案和精準的照射技巧以及根據病變部位、范圍來選擇不同的照射劑量。因此合理而精準的照射劑量在整個治療方案中就顯得尤為的重要。

放療是指使用高能量的射線來破壞腫瘤細胞，阻止其生長。而射線在消除腫瘤的同時也破壞正常細胞，刺激周圍組織，從而出現各種并發癥。隨著放療劑量的增大，對正常組織的破壞也隨之增加，進而導致各種并發癥的出現的增多[2]。本研究中常見的并發癥占總例數的百分比分別為：口腔黏膜炎60.7%、放射性皮炎64.7%、嘔吐51%、咽喉疼痛58.3%、吞咽困難65%。在行喉裂開切除術的患者中出現并發癥時放療高劑量（1例），而低劑量（4例），二者相比較無顯著差異，說明放療高劑量與低劑量在行喉裂開術的患者中無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。在行喉垂直部分切除術、喉聲門上水平部分切除術、喉全切除術的患者中出現并發癥時放療高劑量（61例），而低劑量（41例），二者相比有顯著差異，說明放療高劑量與低劑量在行喉垂直部分切除術、喉聲門上水平部分切除術、喉全切除術的患者中有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，行喉垂直部分切除術、喉水平垂直部分切除術、喉全切除術的患者在在放療劑量為50～80 Gy，隨著放療劑量的增高，并發癥發生率逐漸升高。因此，當患者行高劑量放療時出現并發癥的概率增大，應積極預防并發癥的發生，采取有針對性的治療措施。

本文旨在探討喉切除術后行放射治療的重要臨床意義，以及喉癌不同術式與放射劑量、患者預后之間的關系，以期尋找出最佳的治療方案，從而提高患者術后生活質量，減少并發癥。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2008:201-202.

[2] 孔維佳,周梁,許庚,等.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:264.

[3] 屠規益,徐國鎮.頭頸惡性腫瘤的規范性治療[M].北京:人民衛生出版社,2013:1075-1076.